冠狀動(dòng)脈造影及支架植入基礎(chǔ)知識(shí)pptppt-資料下載頁(yè)
2025-09-24 15:47本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 觀察 LM、 LAD、 LCX開口、近端， LCX體部和 OM開口； 第一百零六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 第一百零七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第一百零八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左側(cè)位： LAD， LCX近、中段； 第一百零九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 左側(cè)位 第一百一十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 RCA LAO45176。 第一百一十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 右冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。 右冠狀動(dòng)脈呈“ C〞型，觀察 RCA開口、起始部至后降支； 第一百一十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 左前斜〔 LAO〕 45186。 第一百一十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第一百一十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 右冠狀動(dòng)脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 右冠狀動(dòng)脈呈“ L〞型，觀察 RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況； 第一百一十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 第一百一十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第一百一十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析 血管及病變部位確實(shí)定； 狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)； 第一百一十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)適應(yīng)癥 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛〔 UAP) 急性心肌梗死〔 AMI〕〔 STMI \ NSTMI〕 單支病變 多支病變 分叉病變 左主干病變 冠狀動(dòng)脈旁路移植〔 CABG)術(shù)后 第一百二十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成型術(shù)、支架術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后處理 圍手術(shù)期抗血栓治療 主要器械：指引導(dǎo)管，指引導(dǎo)絲，球囊導(dǎo)管，支架 根本操作技術(shù) 第一百二十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 根本操作技術(shù) 插指引導(dǎo)管〔 GC〕入冠脈 沿指引導(dǎo)管插指引導(dǎo)絲〔 GW〕入冠脈，通過(guò)病變至遠(yuǎn)端 沿導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管〔 BC〕至病變處，準(zhǔn)確定位后加壓擴(kuò)張 沿導(dǎo)絲送入載支架〔 Stent〕球囊導(dǎo)管至病變處，準(zhǔn)確定位后加壓擴(kuò)張 第一百二十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 插入指引導(dǎo)管 第一百二十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 PTCA 第一百二十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第一百二十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 血管再通了 第一百二十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 術(shù)后處理 測(cè)血壓、體溫，聽診心肺，檢查足背動(dòng)脈 一般術(shù)中末次肝素 36h拔管 ，出現(xiàn)迷走反響用阿托品或 /和多巴胺 iv 彈力繃帶 12h后撤除，或改為普通繃帶 拆繃帶時(shí)注意有無(wú)血腫及血管雜音 12~24h可床上翻身或坐起及床邊活動(dòng)，如無(wú)血管并發(fā)癥， 24h后下地 心功能正常，補(bǔ)鹽水 500~1000ml/h 4 使用氯吡格雷 75mg qd，不需常規(guī)使用肝素 無(wú)合并癥的擇期 PCI可 48~72h出院 返回 第一百二十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 圍手術(shù)期抗血栓治療 術(shù)前給氯吡格雷已成公識(shí)，術(shù)后該用多久？ GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑有利于減少 PCI術(shù)后急性、亞急性血栓形成 有并發(fā)癥的 PCI術(shù)后可考慮應(yīng)用肝素 術(shù)前使用低分子肝素者，術(shù)中肝素的使用問(wèn)題，尚無(wú)確切說(shuō)法 返回 第一百二十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 PCI術(shù)后的二級(jí)預(yù)防 抗血小板治療 TXA2生成抑制劑：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制劑：潘生丁 GPⅡ b/Ⅲ a阻斷劑：阿昔單抗、依替巴肽、替羅非班 ADP受體拮抗劑：噻氯匹定、氯吡格雷 強(qiáng)化降脂治療 高血壓患者血壓達(dá)標(biāo) 糖尿病患者血糖控制 返回 第一百二十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥：死亡、冠脈痙攣、穿孔、夾層、急性閉塞、血?dú)馑ā⒙?、無(wú)復(fù)流、急性左心衰、心包填塞、各種心律失常 介入器械：支架血栓、脫載，導(dǎo)管嵌頓，支架、球囊、導(dǎo)絲折斷 血管穿刺并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、栓塞、血管夾層、導(dǎo)管折斷、腹膜后血腫 其他：腎損害、腦梗死、 血管迷走神經(jīng)反射 、消化道出血等 下一頁(yè) 第一百三十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 專家值班時(shí)間 張言鎮(zhèn) 周三門診 周一、五全天病房 韓海英 周三門診 王會(huì)明 周一門診 第一百三十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 謝謝！ 第一百三十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 冠狀動(dòng)脈造影及支架植入 根底知識(shí)。試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺。擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行。血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿。既往有大血管異常的病史〔主動(dòng)脈根部異?；蜴i骨下動(dòng)脈異常等〕。穿刺時(shí)回血一定要順利壓力要足夠。左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其 X線與正位垂直。彈力繃帶 12h后撤除，或改為普通繃帶。謝謝 第一百三十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。
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