冠心病—著重于ct冠狀動脈造影-資料下載頁
2024-10-03 15:31本頁面
【正文】 共七十二頁。 冠狀動脈異常起源于肺動脈 ? 以左冠狀動脈受累最常見，占 90%，為小兒心肌缺血和梗死的主要原因之一 ? 病理生理 ? 新生兒期：血流方向：肺動脈 — 冠狀動脈 ? 隨年齡增長，血流逐漸逆行，冠狀動脈 — 肺動脈，導(dǎo)致左向右分流，冠狀動脈盜血 ? 臨床表現(xiàn)與右冠側(cè)枝循環(huán)形成有關(guān)。早期側(cè)枝循環(huán)形成有限，左心容易發(fā)生梗死，應(yīng)注意兒童的擴張性心肌病。病癥晚的患兒側(cè)枝循環(huán)通常較豐富，但仍可出現(xiàn)心肌缺血改變 第五十五頁，共七十二頁。 冠狀動脈先天性缺如或閉鎖 ?先天性左主干閉鎖：極罕見， CT顯示左主干閉塞，前降支與對角支等經(jīng)右冠側(cè)枝循環(huán)顯影，血流方向為向心性血流。單冠狀動脈為離心血流 ?右冠狀動脈先天性缺如或閉鎖。與左優(yōu)勢型冠狀動脈不同。右竇光滑，無冠狀動脈發(fā)出，盤旋支粗大分布于左、右房室溝 第五十六頁，共七十二頁。 冠狀動脈瘺 ?冠狀動脈主干或分支與心腔或其他大血管直接溝通 ?病理分型 ? I型：引流入右心房 ? Ⅱ 型：引流入右心室 ? Ⅲ 型：引流入肺動脈 ? Ⅳ 型：引流入左心房 ? Ⅴ 型：引流入左心室 第五十七頁，共七十二頁。 冠狀動脈左室瘺 第五十八頁，共七十二頁。 冠狀動脈瘤 ?冠狀動脈瘤樣擴張，管徑超過鄰近正常血管的 ，稱為冠狀動脈瘤。 ?形態(tài)學(xué)上分為囊狀動脈瘤及彌漫性普遍擴張，后者又稱冠狀動脈擴張癥?？煞譃橄忍煨院瞳@得性 第五十九頁，共七十二頁。 ?冠狀動脈肌橋 ? 概念 ? CT檢出率高 第六十頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?PTCA后的隨訪 ? PTCA術(shù)后支架形態(tài)及位置 ? 判斷 PTCA術(shù)后再狹窄 ? 對支架內(nèi)狹窄判斷價值有限 第六十一頁，共七十二頁。 男性，62歲，PTCA術(shù)后兩年，胸悶半年，加重兩個月 第六十二頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?冠狀動脈搭橋〔 CABG〕術(shù)后的隨訪 男性， 72歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后 3年 第六十三頁，共七十二頁。 MDCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?冠狀動脈搭橋〔 CABG〕術(shù)后的隨訪 男性， 64歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后 5年 第六十四頁，共七十二頁。 MSCT在心臟病診斷中的應(yīng)用 ?心功能的測定 ? 左室舒張末容積 ? 左室收縮末容積 ?每博輸出量 ?射血分數(shù)： 44％ 第六十五頁，共七十二頁。 MSCT在心臟病診斷中的應(yīng)用 ?心臟電影重建 第六十六頁，共七十二頁。 MSCT在心臟病診斷中的應(yīng)用 陳舊心肌梗死 第六十七頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?室壁瘤 CT征象： ? 局部室壁膨出 ? 心臟電影呈反向運動 ? 可有附壁血栓或血栓鈣化 ? 陳舊心肌梗死改變 :局部心肌變薄 第六十八頁，共七十二頁。 左前降支完全梗阻，室壁瘤形成，并可見附壁血栓及鈣化 第六十九頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ? 優(yōu)勢： ? MDCT無創(chuàng)，對非鈣化血管判斷準確，具有巨大的應(yīng)用價值及廣闊的市場前景 ? 冠狀動脈鈣化評分可以預(yù)測冠心病危險度 ? MDCT可以做為篩選冠心病患者的有效手段 ? MDCT可以初步判斷血管狹窄程度 ? 是冠狀動脈支架術(shù)后及冠狀動脈搭橋術(shù)后隨訪的重要工具 ? 缺乏： ? 對鈣化嚴重的血管束手無策 ? 移動偽影仍為影響診斷的重要因素 ? 對心律不齊患者尚無法獲得滿意圖像 第七十頁，共七十二頁。 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病 —著重于 CT冠狀動脈造影。 Q波心肌梗死：異常、持久的病理性 Q波或 QS波以及 ST段弓背向上抬高。無 Q波心肌梗死：無病理性 Q波但有 ST段壓低和 T波倒置。左室后支〔左室下壁和側(cè)后壁〕。可以是向心性或偏心性，粥樣斑塊一般為偏心性。可以為向心性或偏心性，偏心性多見。鈣化： CT值 130Hu，面積 1mm2的病變。 300 CT峰值 399， f=3。形態(tài)學(xué)上分為囊狀動脈瘤及彌漫性普遍擴張，后者又稱冠狀動脈擴張癥。謝謝 第七十二頁，共七十二頁。
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