冠心病—著重于ct冠狀動(dòng)脈造影(參考版)
2024-10-03 15:31本頁面
【正文】 謝謝 第七十二頁，共七十二頁。 300 CT峰值 399， f=3。可以為向心性或偏心性，偏心性多見。左室后支〔左室下壁和側(cè)后壁〕。 Q波心肌梗死：異常、持久的病理性 Q波或 QS波以及 ST段弓背向上抬高。 第七十一頁，共七十二頁。 左前降支完全梗阻，室壁瘤形成，并可見附壁血栓及鈣化 第六十九頁，共七十二頁。 MSCT在心臟病診斷中的應(yīng)用 陳舊心肌梗死 第六十七頁，共七十二頁。 MSCT在心臟病診斷中的應(yīng)用 ?心功能的測(cè)定 ? 左室舒張末容積 ? 左室收縮末容積 ?每博輸出量 ?射血分?jǐn)?shù)： 44％ 第六十五頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?冠狀動(dòng)脈搭橋〔 CABG〕術(shù)后的隨訪 男性， 72歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后 3年 第六十三頁，共七十二頁。 MSCT在冠心病診斷中的應(yīng)用 ?PTCA后的隨訪 ? PTCA術(shù)后支架形態(tài)及位置 ? 判斷 PTCA術(shù)后再狹窄 ? 對(duì)支架內(nèi)狹窄判斷價(jià)值有限 第六十一頁，共七十二頁?？煞譃橄忍煨院瞳@得性 第五十九頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈瘤 ?冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，管徑超過鄰近正常血管的 ，稱為冠狀動(dòng)脈瘤。 冠狀動(dòng)脈瘺 ?冠狀動(dòng)脈主干或分支與心腔或其他大血管直接溝通 ?病理分型 ? I型：引流入右心房 ? Ⅱ 型：引流入右心室 ? Ⅲ 型：引流入肺動(dòng)脈 ? Ⅳ 型：引流入左心房 ? Ⅴ 型：引流入左心室 第五十七頁，共七十二頁。與左優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈不同。 冠狀動(dòng)脈先天性缺如或閉鎖 ?先天性左主干閉鎖：極罕見， CT顯示左主干閉塞，前降支與對(duì)角支等經(jīng)右冠側(cè)枝循環(huán)顯影，血流方向?yàn)橄蛐男匝?。早期?cè)枝循環(huán)形成有限，左心容易發(fā)生梗死，應(yīng)注意兒童的擴(kuò)張性心肌病。常合并其他復(fù)雜先天性心臟病 第五十四頁，共七十二頁。 單冠狀動(dòng)脈畸形 ?指單一起源于主動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈供給整個(gè)心臟，可以獨(dú)立存在，大多合并先天性心臟病一般不引起心臟供血異常。 冠狀動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈 ? 冠狀動(dòng)脈開口水平變異：冠狀動(dòng)脈起源高位，可起自竇上主動(dòng)脈，較輕變異，無血流動(dòng)力學(xué)意義 ? 三支或多支冠狀動(dòng)脈： 50%為三支冠狀動(dòng)脈，圓錐支直接起自右竇 ? 冠狀動(dòng)脈起源異常：正常左右冠狀動(dòng)脈分別起自左竇和右竇，診斷依據(jù)于此，分為以下幾型： ? I型：兩支冠狀動(dòng)脈開口于左竇 ? II型：兩支冠狀動(dòng)脈開口于右竇 ? III型：左盤旋支起自右竇，兩種情況：左盤旋支與右冠分別開口或左盤旋支與右冠同一起源 ? Ⅳ 型：前降支起源于右竇 ? Ⅴ 型：右冠狀動(dòng)脈起源于無竇 ? Ⅵ 型：前降支及左盤旋支獨(dú)立開口于左竇 第五十二頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈重構(gòu) ?正性重構(gòu)：粥樣硬化呈離心性，管腔不窄或略擴(kuò)張，鈣化斑塊常見 ?負(fù)性重構(gòu)：管腔向心性狹窄，非鈣化斑塊常見，常常引起狹窄 第五十頁，共七十二頁。 狹窄判斷難點(diǎn)：鈣化，博動(dòng)偽影 第四十八頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈閉塞 女性， 56歲，胸悶、胸痛兩年余 第四十六頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈狹窄 LCX LCX LAD LAD LCX 男性， 57歲，胸悶胸疼 1年余，陳舊心肌梗死 2個(gè)月 第四十四頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈鈣化 第四十二頁，共七十二頁。 鈣化積分的臨床意義 ?無病癥冠心病的危險(xiǎn)性評(píng)估 ?疑陣冠心病的診斷識(shí)別： ?年齡 40歲的患者，冠狀動(dòng)脈鈣化 1分的陽性預(yù)測(cè)值 95％ ?年齡 60歲的患者，冠狀動(dòng)脈鈣化 50分的陰性預(yù)測(cè)值 92％ ?臨床用藥后的隨訪 ?冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊消退或進(jìn)展的評(píng)價(jià) 第四十頁，共七十二頁。 鈣化積分的算法 ?容積算法 ?鈣化斑塊被看作是一系列相連的 CT值大于130Hu的體素 ?計(jì)算鈣化感興趣區(qū)的容積不依靠面積和 CT峰值，具有更好的可重復(fù)性 ?Mass算法 ?將每個(gè)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊轉(zhuǎn)化為等效的鈣斑塊 ?計(jì)算公式為：體積 x密度 x校正因子〔 〕，單位為 mgCaHA。 鈣化斑塊的 CT征象 ?血管內(nèi)超聲鈣化斑塊對(duì)應(yīng)的是鈣化組織 ?鈣化形態(tài)多樣，中心部 CT
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