冠心病—著重于ct冠狀動(dòng)脈造影-文庫吧資料
2024-10-03 15:31本頁面
【正文】 值 130Hu，可與纖維斑塊并存 ?可以為向心性或偏心性，偏心性多見 ?可以造成狹窄，也可以呈正性重構(gòu)，不造成管腔狹窄 第三十七頁，共七十二頁。 纖維斑塊的 CT征象 ? 血管內(nèi)超聲顯示中等斑塊代表纖維組織或微小鈣化 ? 斑塊形態(tài)多樣，中心部 CT值 70~120Hu，可與鈣化斑塊并存 ? 斑塊一般均勻增厚，斑塊相對(duì)穩(wěn)定 ? 可以是向心性或偏心性，粥樣斑塊一般為偏心性 ? 粥樣斑塊與纖維斑塊鑒別難點(diǎn) ? 血管纖細(xì)，斑塊較小，各部差異較大，測(cè)量困難 ? 鄰近血管內(nèi)造影劑濃度影響斑塊 CT值，其準(zhǔn)確性有待商榷，測(cè)量 CT值應(yīng)盡量靠近斑塊中部 第三十五頁，共七十二頁。更易于破裂，因局部形態(tài)影響了血流動(dòng)力學(xué)改變，使纖維帽張力增大 第三十三頁，共七十二頁。此斑塊不易破裂，在一定時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定 ? 脂質(zhì)為主的軟斑塊是易損斑塊的根底，可成為誘發(fā)心肌梗死的肇事病變 第三十二頁，共七十二頁。 動(dòng)脈粥樣斑塊的分類 ? 易損斑塊：脂核所占斑塊容積超過 40%，伴大量巨噬細(xì)胞，內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)目少，斑塊易腐蝕和破裂，形成血栓突向管腔。 21〕 Hu〔 61~112Hu〕 ? 鈣化斑塊： CT值〔 419177。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的根本征象 — MDCT ? 概述 ? 根本病理改變：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，之后平滑肌增生和細(xì)胞外基質(zhì)增多，并可繼發(fā)鈣化，出血，血栓等 ? 動(dòng)脈粥樣斑塊的根本征象 ? 軟斑塊〔脂質(zhì)斑塊〕： CT值〔 14177。 冠狀動(dòng)脈解剖 第二十九頁，共七十二頁。 MDCT冠狀動(dòng)脈解剖： 15段分析法 第二十七頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈解剖 左優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈 第二十五頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈解剖 ? 冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 ? 右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在心室膈面分布范圍較大，發(fā)出后降支供給室間隔后 1/3，跨過十字交叉達(dá)左側(cè)房室溝，發(fā)出 1~4支不等左室后支，向上發(fā)出房室結(jié)支，約占%~85% ? 左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈有粗大的盤旋支，發(fā)出左室后支，后降支及房室結(jié)支等，約占 % ? 均衡型：左室后壁由左盤旋支供血；室間隔下 1/3由右冠狀動(dòng)脈供血，此型占 %，分為兩個(gè)亞型 第二十三頁，共七十二頁。 冠狀動(dòng)脈解剖 ? 左冠狀動(dòng)脈 ? 左主干 — 左前降支〔室間隔〕 — 對(duì)角支〔左室前壁〕 ? 盤旋支〔房室溝〕 — 鈍緣支〔左室側(cè)后壁〕 ? 中間支〔左室前壁〕 ? 右冠狀動(dòng)脈 — 后降支〔后室間隔及左右室下壁〕 ? 左室后支〔左室下壁和側(cè)后壁〕 ? 其他分支： ? 左前降支 室間隔支，右室前支 ? 左盤旋支 左房旋支 ? 右冠狀動(dòng)脈 — 竇房結(jié)支，右室前支，心房支〔右房〕，圓錐支，銳緣支〔右室前壁及下壁〕 第二十一頁，共七十二頁。 掃描后處理 ? 冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)規(guī)律 ? 在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，右冠狀動(dòng)脈的平均移動(dòng)速度較左冠狀動(dòng)脈快，盤旋支又快于左前降支 ? 單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，右冠狀動(dòng)脈在垂直方向的最大移動(dòng)距離可達(dá) 25mm,而前降支的最大移動(dòng)距離為 l0mm左右 ? 重建的問題主要在于右冠狀動(dòng)脈 ? 較慢心率〔 70次 /分〕以等容舒張期〔約 75%RR間期〕各冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)幅度較小，利于重建 ? 較快心率〔 70次 /分〕運(yùn)動(dòng)幅度在收縮末期較小〔約40%RR間期〕，此時(shí)重建較好 第十九頁，共七十二頁。 檢查步驟 ?掃描準(zhǔn)備 ? 患者體位 ? 靜脈穿刺針及穿刺部位 ? 安裝心電監(jiān)護(hù)電極 ? 呼吸訓(xùn)練 第十七頁，共七十二頁。 多扇區(qū)重建可能存在的問題 Synchronization between gantry rotation speed and heart rate: ideal case worst case 第十五頁，共七十二頁。 自適應(yīng)扇形重建 第十三頁，共七十二頁。 240176。 60176。 60176。 Detector 1 330 msec Detector 3 Detector 4 Scan File Detector 2
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