冠狀動脈造影及支架植入基礎知識pptppt-文庫吧資料
2024-10-03 15:47本頁面
【正文】 〔 Septal, S〕 左盤旋支〔 Left Circumflex, LCX〕 鈍緣支〔 Obtuse Marginal, OM〕 右冠狀動脈〔 Right Coronary Artery, RCA 〕 后降支〔 Posterior Descending, PD〕 左室后支〔 Posterior branches of left ventricular, PL 〕 第七十五頁，共一百三十三頁。 第七十三頁，共一百三十三頁。 橈動脈穿刺本卷須知 術前仔細看病人，觸摸撓動脈搏動情況 穿刺時回血一定要順利壓力要足夠 送鋼絲不能有較大阻力，如果阻力大建議重新穿刺 送入鞘管后建議給予一定量的抗痙攣藥物一般為 3－ 5毫克異搏定 預計要搭橋患者盡量不用撓動脈，為外科保存選擇的權利 痙攣后不用慌張，可稍等并再注入抗痙攣藥物 如果導管在體內(nèi)而痙攣持續(xù)不緩解，那么通過鞘管注入生理鹽水同時撤出鞘管 第七十一頁，共一百三十三頁。 送鋼絲的動作應輕柔 ， 一旦遇到阻力 ， 后撤鋼絲并輕度旋轉(zhuǎn)再前進 ， 如感覺鋼絲行走不暢 ，應在透視下操作直到鋼絲超過尺骨鷹嘴水平 第六十九頁，共一百三十三頁。 方法 穿刺成功后假設鋼絲不能插入 ， 可能系鋼絲頂在動脈的對側(cè)壁 ， 稍微后撤穿刺針即可 ，有時需將穿刺針稍做旋轉(zhuǎn) 。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫，需按壓 5分鐘或更長時間，再行穿刺應在第一次穿刺部位近心端的 12厘米?？梢栽跇飫用}壁的上方直接穿刺前臂或穿透橈動脈，再緩慢退針至針尾部有血液噴出。用 12%的利多卡因 1毫升局麻，針尖根本與皮膚平行，避開淺表靜脈，過深易傷及動脈?；颊叩氖直圩匀煌馍臁⑼庹怪糜诒弁猩?，將腕部墊起以有利于穿刺 ；穿刺前應首先摸清橈動脈的走行，選擇橈動脈搏動最強、走行直的部位穿刺。 方法 Allen試驗 所有患者于術前均應做 Allen試驗 穿刺點 取碗橫紋近端 3厘米左右為穿刺點，橈動脈表淺易觸及 麻醉 在穿刺點上方用 1%利多卡因浸潤麻醉，麻藥不可過多，否那么局部脹起不易摸清橈動脈搏動 第六十七頁，共一百三十三頁。 ? 患者不能平臥 ， 或不能很好配合者 在門診行冠脈造影或 PCI手術 ， 患者當日出院而無需臥床 患者強烈要求的 第六十五頁，共一百三十三頁。 ? 腹主動脈以下的血管病變 〔 髂動脈 、 股動脈 〕 ， 如高度狹窄或閉塞 、 血管扭曲 、 夾層等 ， 使經(jīng)股動脈法困難或根本不可能 。 ，降低了住院費用 第六十四頁，共一百三十三頁。 ，減少了病人痛苦；防止了血栓、栓塞并發(fā)癥 。 橈動脈造影的優(yōu)點 ； ，易壓迫止血 。 經(jīng)橈動脈穿刺 1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影； 1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進行 PCI治療 。 穿刺本卷須知和要點 針尖一定斜面向上 鋼絲盡量向遠端送 如果不能確定是否為動脈，建議用長鋼絲一直送到升主動脈，明確位置 鋼絲上行不順利，并可見明顯外周動脈硬化，應用泥鰍導絲 如果近段血管極度扭曲，可在長鋼絲引導下更換長鞘，如果髂動脈水平上扭曲，建議穿刺對側(cè) 第六十一頁，共一百三十三頁。 穿刺本卷須知和要點 術前一定要看病人，了解股動脈搏動 切口前一定要仔細尋找動脈搏動最強點，力爭做到一針見血 腹股溝韌帶不是腹股溝皮紋，切忌過低過高 穿刺到靜脈不要著急拔針沖水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一針 禁止穿刺不順利時候穿刺針在真皮下作扇面運動尋找動脈 第五十九頁，共一百三十三頁。 Seldinger’ s穿刺法 第五十七頁，共一百三十三頁。導絲到位后，即可退出穿刺針 第五十五頁，共一百三十三頁。注意麻醉劑不要注入過多，防止術后穿刺部位形成硬結(jié) 第五十四頁，共一百三十三頁。 穿刺方法 穿刺部位局部麻醉 常用 1％利多卡因進行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺針要經(jīng)過的路徑方向注入少量麻醉劑，至針頭完全進入皮下或估計到達股動脈深度后在其周圍進行浸潤麻醉，每次注藥前注意先回抽注射器，證實無回血，再行注入，以防止將麻醉劑注入血管內(nèi)。 穿刺方法 穿刺點的選擇 穿刺點多項選擇在股橫紋下方約 1－ 2厘米，股動脈搏動的正下方；穿刺點過于靠近股橫紋可能使穿刺針越過腹股溝韌帶，術后無法止血。 冠脈造影的穿刺途徑 橈動脈穿刺〔最常用，逐漸增多〕； 股動脈穿刺〔傳統(tǒng)方法〕； 第五十一頁，共一百三十三頁。 冠狀動脈造影術的操作技 巧及一些注意問題 第四十九頁，共一百三十三頁。 ? 詳細詢問病情，認真篩選，嚴格把握冠狀動脈造影術的適應證和禁忌證； ? 結(jié)合病情和輔助檢查，認真進行術前討論 ? 初步評估冠狀動脈病變的情況 ? 評價術中可能出現(xiàn)的問題，落實造影劑的選擇和用量、及術前術中藥物準備等 第四十七頁，共一百三十三頁。 第四十五頁，共一百三十三頁。 第四十三頁，共一百三十三頁。 第四十一頁，共一百三十三頁。 第三十九頁，共一百三十三頁。
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