講座冠狀動脈造影及永久起搏器植入術(shù)的護理-文庫吧資料
2025-06-01 18:27本頁面
【正文】 對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防 —— 防復(fù)發(fā)。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到 5%―6% ；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。按壓后穿刺部位血管雜音消失，股動脈與包塊間異常血流中斷，按壓 3090min，加壓包扎，臥床休息24h，觀察血管雜音及足背動脈搏動情況 ? 假性動脈瘤：大多由于血管外傷，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。另外，腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳嗽均導(dǎo)致出血、血腫并發(fā)癥的發(fā)生 二、血管迷走神經(jīng)反射 由于股動脈收到刺激、疼痛或尿儲溜，通過迷 迷走神經(jīng)反射將沖動傳到血管運動中樞，抑制交感和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴張，血壓下降 ? 表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn) 三、胸痛 ? 一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣引起的胸痛； ? 另一種是由于擴張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死 四、尿潴溜 ? 因術(shù)后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習慣床上排便而引起尿潴留 ? 發(fā)現(xiàn)后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲、心理輔導(dǎo)、減少探視人員和利用開塞露刺激排便反射性促進膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等方法誘導(dǎo)患者排尿；以上方法無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留 ? 做好術(shù)前宣教、解除患者思想負擔和訓(xùn)練床上排便非常重要 五、靜脈栓塞 ? 靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關(guān) 六、嚴重心律失常 ? 嚴重心律失常是 PCI術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥至關(guān)重要 ? 護理人員要嚴密觀察患者術(shù)后有無頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時應(yīng)注意觀察 STT的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死 七、皮下血腫和假性動脈瘤 ? 術(shù)后觀察敷料、膠布有無血液外滲，觸摸大腿根部周圍及腹壁有無發(fā)硬，局部皮膚有無淤血斑，大腿根部直徑與對側(cè)相比有無增粗。 術(shù)后護理 —— 心電監(jiān)護 冠狀動脈常見并發(fā)癥： 冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層 冠狀動脈痙攣 冠狀動脈閉塞 冠狀動脈破裂或穿孔 室顫或陣法性室性心動過速 心包填塞 術(shù)后護理 飲食不宜過飽，清淡飲食 遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林 、 他汀類藥物如阿托伐他汀、辛 伐他汀。術(shù)后 3h內(nèi)尿量最好能達 800ml。 拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。 、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。 68h后可以拆除止血器。 ? 、腎功能不全。 ? 。 什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？ 禁 忌 癥 ? 。 ?新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。 ?冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于 15mm的無鈣化病變。 閉塞的血管 球囊成形術(shù)－－擴張血管 支架術(shù)－－放入支架 支架植入術(shù)：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架 2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù) 朱女士， 65歲冠心病，前壁心肌梗塞 冠狀動脈造影顯示：左前降支近端 90%狹窄，左前降支中端 100%堵塞 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
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