【正文】 進行了多種有益探索。在科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源方面，一些地區(qū)進行了積極的探索和嘗試。遼寧省鞍山市全方位調(diào)整公立醫(yī)院布局結(jié)構，采取同類合并、布局調(diào)整和搬遷改造等辦法，整合醫(yī)療資源，形成7所公益性醫(yī)院、12所公立性醫(yī)院、52所農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院的醫(yī)療機構新格局。南京市鼓樓醫(yī)院集團采用品牌托管模式，由鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構成集團核心層，逐步吸收社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院加盟，并實行契約托管、連鎖服務等松散型的集約經(jīng)營。上海市2005年成立申康醫(yī)院發(fā)展中心，作為市立公立醫(yī)療機構國有資產(chǎn)投資管理和政府辦醫(yī)的責任主體，負責對所辦醫(yī)院進行專業(yè)化、職業(yè)化、精細化管理，從而實現(xiàn)“管辦分離”。江蘇省無錫市2005年將衛(wèi)生局一分為二，成立無錫市醫(yī)院管理中心，代表市政府履行國有資產(chǎn)出資人職責，與衛(wèi)生局按照管辦分離、政事分開的原則相對獨立運行，履行對市屬公立醫(yī)院直接管理的職責，統(tǒng)一管理其資產(chǎn)和人員。四川省成都市成立醫(yī)院管理局，代表政府履行國有醫(yī)院出資人職責，負責公立醫(yī)院、公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理改革；醫(yī)院管理局和市國有資產(chǎn)管理委員會合署辦公，一套班子、兩塊牌子。廣東省深圳市衛(wèi)生行政部門不再直接舉辦公立醫(yī)院，而是通過委托管理等方式，逐步將公立醫(yī)院移交醫(yī)院管理組織，自主經(jīng)營管理；衛(wèi)生行政部門作為出資人代表，加強對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)和履行公共服務職能的監(jiān)管；同時，推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構改革，通過建立健全既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權力結(jié)構和運行機制，調(diào)整公立醫(yī)院的所有者、經(jīng)營者、醫(yī)務人員、社會公眾等利益相關方的責、權、利。遼寧省鞍山市對試點公立醫(yī)院實行績效工資制度，工資總額由政府主管部門按工資、補貼相關政策核定，對市中心醫(yī)院可按照檔案工資上浮20%，醫(yī)院藥品和器械均實行政府統(tǒng)一采購，建立與政府統(tǒng)一采購相銜接的配送機制，所有藥品實行零加價銷售。遼寧省鞍山市對三類醫(yī)院實行不同的補貼模式。對部分縣（市、區(qū)）所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院（衛(wèi)生院），政府按照藥品差價上浮20%給予補貼。（5）以樣本為引導，全面推進公立醫(yī)院改革。但鑒于各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、政策環(huán)境差異較大，加之實施時間較短，其可推廣價值和長期效果仍有待進一步觀察。 回顧改革歷程和進展，改革開放以來公立醫(yī)院改革基本延續(xù)了減輕政府財政負擔和調(diào)動醫(yī)院積極性的基本思路，醫(yī)療服務的公平性和公立醫(yī)院的公益性受到一定程度的影響。具體表現(xiàn)在以下五個方面。公立醫(yī)院公益性必須有公益性政策的支撐。因此，完善與市場經(jīng)濟體制和社會需求相適應的醫(yī)療服務體系及運行機制，既要促使公立醫(yī)院承擔起應有的社會責任，又要確保其應有的利益，是新醫(yī)改必須解決的重點問題。 醫(yī)療資源配置與機構布局不合理，醫(yī)療服務體系仍需完善。城市大醫(yī)院數(shù)量過多，規(guī)模仍在不斷擴大，農(nóng)村和基層公立醫(yī)院數(shù)量不足、水平不高，醫(yī)療資源分配不均。這種情況又促使醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機構畸形發(fā)展的惡性循環(huán)，增加了患者的經(jīng)濟負擔，又浪費了大量寶貴資源。 公立醫(yī)院管理體制改革總體滯后于宏觀經(jīng)濟體制改革。政府既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，對醫(yī)療機構監(jiān)管不夠有力，隸屬關系復雜，條塊分割增加了行業(yè)監(jiān)管的難度等。過度行政化導致醫(yī)院價值錯位，社會功能缺失，效能低下，效益較差，醫(yī)患矛盾加劇，創(chuàng)新動力不足。 內(nèi)部運行機制不健全導致公立醫(yī)院效率不高和競爭力缺乏。在這種政策的激勵下，醫(yī)院經(jīng)營者不斷擴張和提高公立醫(yī)院的技術構成，拉動了醫(yī)療費用水平的持續(xù)攀升，加之人事制度改革緩慢、尚未建立起完善的崗位責任制和激勵考核機制，導致公立醫(yī)院的效率難以進一步提高，缺乏活力和競爭力。 醫(yī)患關系緊張，醫(yī)務人員積極性受到影響。醫(yī)院和醫(yī)務人員不被信任，醫(yī)患關系日益緊張，沖突頻發(fā)，嚴重影響到醫(yī)務人員積極性的發(fā)揮。因此，在人事分配制度和改制調(diào)整等過程中，應充分考慮員工的利益，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，防止出現(xiàn)多數(shù)人收入受到較大影響甚至失去工作，是公立醫(yī)院改革能否成功的重要因素。推進當前我國公立醫(yī)院改革的幾點思考 公立醫(yī)院改革方向已經(jīng)明確，任務已經(jīng)清楚，當前的重點是抓好《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》以及相關文件的學習、貫徹和落實，我認為當前在推進公立醫(yī)院改革中要把握好以下幾點。 我國區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，各級政府財政能力差別較大，中央與地方政府事權與財權上的不統(tǒng)一，對公立醫(yī)院改革投入不到位。醫(yī)改需要發(fā)展改革、財政、醫(yī)療保障、衛(wèi)生行政等部門的協(xié)調(diào)配合，實現(xiàn)政策的協(xié)調(diào)與聯(lián)動。 我國醫(yī)療服務應該堅持適度水平、較廣覆蓋，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重點，并使之成為醫(yī)療服務的主體。公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導以及對口支援等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制的建立，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。 明確政府職責，改革管理體制是公立醫(yī)院改革的重要保障政府職能轉(zhuǎn)變的核心是權力下放和改革醫(yī)院管理體制，增強公立醫(yī)院決策權，而不是減輕財政負擔。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心；縣（市、區(qū)）