兒科picc置管及問題分析-在線瀏覽
2024-10-03 12:38本頁面
【正文】 物 第十六頁，共一百零二頁。 兒童 PICC置入方法 新生兒 PICC置入方法 第十八頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十二頁，共一百零二頁。 PICC導管選擇 第二十四頁，共一百零二頁。 第二十六頁，共一百零二頁。 操作方法 第二十八頁，共一百零二頁。 第三十頁，共一百零二頁。 無菌屏障最大化 第三十二頁，共一百零二頁。 準備穿刺 第三十四頁，共一百零二頁。 送導管 第三十六頁，共一百零二頁。 封管 第三十八頁，共一百零二頁。 固定導管 第四十頁，共一百零二頁。 加壓止血 第四十二頁，共一百零二頁。 第四十四頁，共一百零二頁。 第四十五頁，共一百零二頁。 拍攝 X光確定導管位置 第四十七頁，共一百零二頁。 穿刺后拍片 ? 測量的微小誤差就可能造成導管置入過深或過淺 ? 不適宜應調(diào)整至正常 ? PICC最理想的置管位置是上腔靜脈 ? 異位置管 — 頸靜脈。 第四十九頁，共一百零二頁。 穿刺本卷須知 ? 穿刺時防止損傷靜脈內(nèi)膜 /外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏 ? 退出針芯之前，務必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯 ? 有出血傾向的患兒注意加壓止血 ? 送導管后注意觀察病人心律變化，以免送入過深引起患兒心律紊亂 第五十一頁，共一百零二頁。 PICC導管護理 ? 嚴格無菌操作 ? 保持穿刺部位清潔，枯燥，固定牢固。 ? 貼膜應在導管置入后第一個 24小時更換，以后每周更換 12次或貼膜被污染〔或可疑污染〕潮濕， 脫落或危及導管時更換 第五十三頁，共一百零二頁。 PICC導管護理 ? 機械性刺激 紅腫，可用遠紅外線燈烤局部 ? 1015分鐘 /次， 2— 3次 /日 ? 不用于輸血和抽取血標本，以防堵管和形成微血栓 ? 封管方法 正壓封管，以防止血液回流入導管尖端，導致導管賭塞 ? 拔管 — 管端培養(yǎng) 第五十五頁，共一百零二頁。 并發(fā)癥原因分析及處理 ?穿刺時并發(fā)癥 ?留置時并發(fā)癥 第五十七頁，共一百零二頁。當導管進入上腔時，也易出現(xiàn)送管困難 ? 處理：送管不宜過快，可以暫停片刻，選擇適宜的血管進行穿刺〔 B超〕，盡量補選頭 V，邊推生理鹽水邊送管。 穿刺時并發(fā)癥 ? 導管易位 ? 病癥：阻力感，導管可有彎曲打折，無法抽到回血。 第五十九頁，共一百零二頁。不配合患兒可先鎮(zhèn)靜。 第六十頁，共一百零二頁。 第六十一頁，共一百零二頁。 ? 處理：加壓止血，防止過度活動，停用抗凝劑。 第六十二頁，共一百零二頁。 ? 原因：確認脈動失誤；穿刺過深誤入動脈；過度探針。 ? 處理：立即拔出，加壓包扎止血。 穿刺時并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 原因：與導管尖端位置過深，刺激上腔靜脈叢有關(guān)，病兒體位改變或測量靜脈長度 不準。 第六十四頁，共一百零二頁。 ? 預防：血管選擇，穿刺技巧 ? 處理：立即處理，抬高患肢；局部理療，超薄敷料 第六十五頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 血栓性靜脈炎 ? 原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關(guān)〔導管外周形成血栓〕；與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)〔血管內(nèi)膜形成血栓〕；與封管技術(shù)有關(guān)〔導管尖端及導管內(nèi)形成血栓〕 ? 處理：熱敷，尿激酶溶栓；拔管。 留置并發(fā)癥 ? 穿刺點感染 ? 病癥：穿刺點紅、腫，有分泌物，無全身病癥。 ? 處理：嚴格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑基于抗
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