【正文】 套），將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘末端逐漸送入靜脈。達(dá)到預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)可將頭轉(zhuǎn)回來(lái)。16退出并撤離導(dǎo)引套管：BD導(dǎo)管送入至離0刻度10到15cm時(shí)（巴德管和貝朗管送至預(yù)計(jì)刻度），用左手指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，撕開(kāi)并撤離導(dǎo)引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。17移去導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲。若導(dǎo)管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，應(yīng)停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管一起退出少許，再試著抽出導(dǎo)絲，重復(fù)這樣的過(guò)程直到導(dǎo)絲較容易的抽出，一旦導(dǎo)絲撤離再將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)計(jì)的位置。）18抽吸與封管：用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，確認(rèn)通暢后連接肝素帽，再用肝素鹽水正壓封管。19清理穿刺點(diǎn)：撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，必要時(shí)涂以皮膚保護(hù)劑（注意不能觸及穿刺點(diǎn)）。覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊）。注意禁止在導(dǎo)管上貼膠布，容易危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管的完整。將垃圾分類放置。注意在沒(méi)有經(jīng)過(guò)X線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前，不得輕易使用此導(dǎo)管。24穿刺后宣教：穿刺后24小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動(dòng)，可適當(dāng)做握拳松指動(dòng)作，穿刺側(cè)上肢的日常生活如：吃飯，洗漱，更衣等不受影響。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng)障礙；傷口滲血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導(dǎo)管滲水，脫出或打折。如有胸悶、氣促、心慌請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理送管困難：癥狀：阻力感，無(wú)法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇的血管?。谎艿撵o脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉；送管速度過(guò)快；病人過(guò)度緊張至靜脈痙攣；病人體位不當(dāng)；當(dāng)選擇頭靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管易位或送管困難等處理：送管速度不宜過(guò)快，可暫停片刻使患者盡量放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳送拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管穿刺；盡量不要在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷 導(dǎo)管易位：癥狀：阻力感，病人不適，導(dǎo)管可有彎曲打折，無(wú)法抽到回血 原因 ：異常靜脈解剖；繼往有手術(shù)史或外傷史；病人體位不當(dāng)；測(cè)量誤差；在頭靜脈穿刺預(yù)防：擺好病人的體位再進(jìn)行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈的方法（當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩）；準(zhǔn)確測(cè)量；準(zhǔn)確修剪；抽回血處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；如導(dǎo)管易位入頸靜脈，可用5到10毫升生理鹽水快速?zèng)_管；改變體位；給予時(shí)間通過(guò)重力自然下降；照片確認(rèn)；重新定位滲血，水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血，劇痛，紅腫，麻木，皮膚冷有斑紋原因：導(dǎo)入針型號(hào)過(guò)大，留置導(dǎo)管過(guò)細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向；穿刺部位活動(dòng)過(guò)度 預(yù)防：了解用藥史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)處理：加壓止血；避免過(guò)度活動(dòng)；停服抗凝劑，必要時(shí)予止血?jiǎng)?誤傷動(dòng)脈：癥狀：血液顏色鮮艷，回血呈沖擊狀，推入有阻力感等 原因：辨認(rèn)動(dòng)脈失誤；穿刺過(guò)深誤入動(dòng)脈 預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈，穿刺不宜過(guò)深 處理：立即拔除，加壓包扎止血 導(dǎo)絲拔除困難：原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；未預(yù)沖導(dǎo)管處理：保持好穿刺時(shí)的體位；不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，暫停數(shù)分鐘后再輕輕拔出導(dǎo)絲，穿刺前用鹽水沖管 心律失常：原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深刺激上腔靜脈叢；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不 準(zhǔn)處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)；導(dǎo)管退出少許 刺激神經(jīng)：原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過(guò)深，避免在靜脈瓣處進(jìn)針第三篇：PICC置管術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管 并發(fā)癥 護(hù)理PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療［1］。臨床資料2007年1月至2008年2月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院共進(jìn)行PICC置管術(shù)6例，發(fā)生置管處過(guò)敏1例，導(dǎo)管斷裂1例，其他4例未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。使用10ml及以上的注射器給藥。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。 患者自身護(hù)理保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。并發(fā)癥的護(hù)理 局部過(guò)敏護(hù)理輕度過(guò)敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過(guò)敏藥物［2］。 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理囑病人活動(dòng)一下，檢查體位改變是否會(huì)影響到輸液。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20 ml空注射器。15 min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽?？芍貜?fù)幾次確保通暢。 導(dǎo)管漂移或脫出護(hù)理用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。 導(dǎo)管破裂或斷裂護(hù)理查找損壞點(diǎn)，確定導(dǎo)管種類和規(guī)格。如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床，重新固定導(dǎo)管。小結(jié)隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質(zhì)量，正成為一個(gè)新的護(hù)理目標(biāo)。為降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，我科對(duì)PICC置管患者采取了有效的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。護(hù)理2．1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前通過(guò)與患者及家屬的溝通，收集基礎(chǔ)資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。頭轉(zhuǎn)45～60176。 術(shù)后護(hù)理：①用無(wú)菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動(dòng)而達(dá)到防止污染的目的。在應(yīng)用過(guò)程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。導(dǎo)管入口處用無(wú)菌小紗布?jí)K保護(hù)，然后用透明貼膜封管，必要時(shí)用繃帶加壓。穿刺處及時(shí)更換貼膜，清理血液，對(duì)于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次/d。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來(lái)福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來(lái)福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來(lái)福接頭脫出的機(jī)會(huì)，同時(shí)用可來(lái)福接頭后形成一個(gè)密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來(lái)福接頭的正壓作用機(jī)制，無(wú)需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。討論P(yáng)ICC導(dǎo)管為肺癌患者及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開(kāi)細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，PICC導(dǎo)管畢竟是一種異物，長(zhǎng)期留在體內(nèi)，在留置期間難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此要求護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，做好相應(yīng)的護(hù)理，保證治療過(guò)程的順利進(jìn)行。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換 敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。連接輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液環(huán)路每24 h更換，可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭每周更換1次。必要時(shí)穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。 導(dǎo)管堵塞護(hù)理人員需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時(shí)，可用含20～50 u/ml的肝素鈉液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助負(fù)壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。 靜脈炎行PICC后，由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。拔管后，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。交代注意事項(xiàng)：置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過(guò)重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時(shí)更換敷料。保持敷料清潔干燥，每周更換1～2次，可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。 拔管的護(hù)理當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。患者取仰臥位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺(jué)有阻力，停止拔管，熱敷20～30 min再繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。PICC”是指由外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，它由外周靜脈（首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）。它可以通過(guò)放射顯影，使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。穿刺點(diǎn)選在上肢的可見(jiàn)靜脈，避免了盲穿引起的誤刺誤傷。適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者，為缺乏外周靜脈通道或?yàn)榱吮Ａ敉庵莒o脈的患者，提供了遠(yuǎn)期治療的血管通路。亦為早產(chǎn)兒和需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者提供了更有利的生命通道。它是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當(dāng)今先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路。這項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我院的靜脈輸液治療已與國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)接軌。由于PICC導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化