兒科picc置管及問(wèn)題分析(完整版)
【正文】 防 ? 外置留置 ? 中心靜脈留置 ? 臍靜脈留置 ? 經(jīng)外周中心靜脈置管〔 PICC〕 第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 3 ? 定 義 Peripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周穿刺 的中心靜脈導(dǎo)管 (PICC) 末端在上腔靜脈 第三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 置管前鎮(zhèn)靜 ? 新生兒及早產(chǎn)兒，不需要 ? 能合作患兒，不需要 ? 不合作患兒，水合氯醛 第十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 低出生體重兒特點(diǎn) ? 可供穿刺的血管少 ? 血管細(xì)小而血管壁薄 ? 血管通透性強(qiáng) ? 液體非常容易外滲 ? 不能經(jīng)口進(jìn)食，常需胃腸外營(yíng)養(yǎng) ? 靜脈輸液中斷，會(huì)出現(xiàn)低血糖等危及聲明的病癥 第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 PICC穿刺包 第二十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 穿刺 第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 固定 第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。可將導(dǎo)管拔出少許，使尖端位于鎖骨下靜脈，而不能采取快速推入生理鹽水使導(dǎo)管尖端降至上腔靜脈的方法，這樣會(huì)引起患兒心衰。 PICC 導(dǎo)管護(hù)理 ? 保持導(dǎo)管通暢，以防堵塞 ? 將肝素參加液體中持續(xù)靜點(diǎn) ? V推注藥物，以防壓力過(guò)大，導(dǎo)管滲漏，可泵入 ? 觀察置管部位是否外滲〔臂圍、導(dǎo)管尖端〕 第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ? 原因：異常靜脈解剖位置，即往手術(shù)史或外傷史，病兒體位不當(dāng)或測(cè)量差， ? 在頭 V穿刺。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 預(yù)防：用藥史〔抗凝劑〕，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果〔凝血功能〕，熟練穿刺技術(shù)。 第六十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 第六十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ? 確定位置，行靜脈切開術(shù)或用圈套器取出導(dǎo)管。 ? 原因：輸液的速度過(guò)慢；輸液泵故障；導(dǎo)管打折；連接處松脫；不正確封管；藥物配伍禁忌；靜脈血管內(nèi)膜損傷。 ? 處理： 1，除常規(guī)更換貼膜外，如果患兒體重增加，手臂變粗要及時(shí)更換貼膜 ? 2，置管后不要將手臂制動(dòng)，可以自由活動(dòng)，以免影響血液循環(huán) 第七十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 分區(qū)管理 第八十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 〔 1〕測(cè)量長(zhǎng)度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后反折向下至第 3肋間隙 〔 2〕 測(cè)量長(zhǎng)度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，增加 23cm 第八十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 97 固定〔白色翼的使用〕 扣好白色固定護(hù)翼〔 〕 其他 第九十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。不用于輸血和抽取血標(biāo)本，以防堵管和形成微血栓。運(yùn)動(dòng) 第一百零二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。處理：立即處理，抬高患肢。 第九十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 91 置管 導(dǎo)管的選擇 血管的選擇 置管長(zhǎng)度的測(cè)量 穿刺時(shí)體位 送管時(shí)的注意 轉(zhuǎn)頭 固定〔白色翼的使用〕 其他 第九十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 手衛(wèi)生 第八十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。早產(chǎn)兒置管后 23周常會(huì)出現(xiàn)感染，但不一定與導(dǎo)管相關(guān)。 第七十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 留置并發(fā)癥 導(dǎo)管移位 病癥 :輸液泵報(bào)警，無(wú)法抽到回血，外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加。 ? 原因：與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷料護(hù)理不良；與洗手技術(shù)及免疫力底下有關(guān)。 ? 處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，防止導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許。必要時(shí)給予止血?jiǎng)? 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 預(yù)防：擺好體位再行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈法〔當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí)，病兒頭偏向穿刺側(cè)， ? 下頜靠肩〕
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