兒科picc置管及問(wèn)題分析-wenkub
2024-10-03 12 本頁(yè)面
【正文】 PICC血管選擇 第十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 置管原因 ? 需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人 ? 早產(chǎn)兒〔體重 ?1500g〕 ? 胃腸外營(yíng)養(yǎng)〔 PN 、 TPN〕 ? 刺激外周靜脈的藥物 ? 缺乏外周靜脈通路 第十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 輸液外滲的預(yù)防 ? 外置留置 ? 中心靜脈留置 ? 臍靜脈留置 ? 經(jīng)外周中心靜脈置管〔 PICC〕 第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 兒科常用靜脈輸液途徑 ? 外周靜脈導(dǎo)管 ? 無(wú)隧道式〔 CVC〕 ? 中心靜脈置管 隧道式 〔 CVTC〕 ? 經(jīng)外周中心靜脈置管〔 PICC〕 ? 輸液港 〔 protcath〕 第二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 3 ? 定 義 Peripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周穿刺 的中心靜脈導(dǎo)管 (PICC) 末端在上腔靜脈 第三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 兒科 PICC置管特點(diǎn) ? 年齡跨度大 ? 導(dǎo)管型號(hào)及種類多〔 — 4Fr〕 ? 血管不清晰 ? 患兒不配合 ? 家長(zhǎng)要求高 ? 插管難度大 第七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 置管前鎮(zhèn)靜 ? 新生兒及早產(chǎn)兒，不需要 ? 能合作患兒，不需要 ? 不合作患兒，水合氯醛 第十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 置入方法 ? 超生下塞丁格 ? 非超聲下塞丁格 ? 盲穿 第十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 低出生體重兒特點(diǎn) ? 可供穿刺的血管少 ? 血管細(xì)小而血管壁薄 ? 血管通透性強(qiáng) ? 液體非常容易外滲 ? 不能經(jīng)口進(jìn)食，常需胃腸外營(yíng)養(yǎng) ? 靜脈輸液中斷，會(huì)出現(xiàn)低血糖等危及聲明的病癥 第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 PICC血管選擇 第二十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 PICC穿刺包 第二十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 建立無(wú)菌區(qū) 第三十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 穿刺 第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 涂皮膚保護(hù)劑 第三十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 固定 第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 PICC的位置 第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)?？蓪?dǎo)管拔出少許，使尖端位于鎖骨下靜脈，而不能采取快速推入生理鹽水使導(dǎo)管尖端降至上腔靜脈的方法，這樣會(huì)引起患兒心衰。 穿刺后記錄 ? 記錄導(dǎo)管修剪長(zhǎng)度及置入長(zhǎng)度 ? 所穿刺靜脈名稱 ? 穿刺過(guò)程是否順利 ? X線檢查結(jié)果〔尖端位置，拔出長(zhǎng)度〕 ? 臂圍 ? 穿刺者姓名 ? 穿刺日期 第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 PICC 導(dǎo)管護(hù)理 ? 保持導(dǎo)管通暢，以防堵塞 ? 將肝素參加液體中持續(xù)靜點(diǎn) ? V推注藥物，以防壓力過(guò)大，導(dǎo)管滲漏，可泵入 ? 觀察置管部位是否外滲〔臂圍、導(dǎo)管尖端〕 第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 送導(dǎo)管困難 ? 病癥：阻力感，無(wú)法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲 ? 原因：血管細(xì)小，靜脈瓣多，靜脈分叉，靜脈痙攣，送管速度快，病兒體位不當(dāng)，假設(shè)為頭 V穿刺。 ? 原因：異常靜脈解剖位置，即往手術(shù)史或外傷史，病兒體位不當(dāng)或測(cè)量差，
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