【正文】 CC；nursing care經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)[1]。2004年09期5周琴, 楊磊, ,2006,3(2)：, 2003,3(12)： 東文霞, 喬愛(ài)珍, 李新華, , 2003, 38(1)：:人民軍醫(yī)出版社，2010, 2124.第三篇：32例躁動(dòng)患者PICC置管的護(hù)理體會(huì)32例躁動(dòng)患者PICC置管的護(hù)理體會(huì)袁俊香（江都市人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 江都，225200）【摘要】：目的 探討PICC管應(yīng)用于躁動(dòng)病人的護(hù)理。實(shí)用護(hù)理雜志。深靜脈置管的運(yùn)用及護(hù)理進(jìn)展[J]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】? 1李虹,刁永書,吳紹勇,袁靈。PICC避免了因反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，降低了護(hù)士的工作量，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。以保證機(jī)體的能量供給。 拔管護(hù)理，要及時(shí)拔管。翻身時(shí)注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，重新固定。 導(dǎo)管阻塞 由于大量高濃度液體如20%甘露醇、脂肪乳、卡文等的輸注，有2例患者出現(xiàn)不同程度的阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致輸液不暢。 靜脈炎 PICC置管后，由于導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，有2例患者穿刺側(cè)肢體沿血管走向出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛。必要時(shí)隨時(shí)更換。使用肝素時(shí)要注意觀察有無(wú)血小板減少的癥狀及體癥，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管。因此，護(hù)理部制定并嚴(yán)格執(zhí)行《PICC使用管理規(guī)定》，規(guī)范正確的維護(hù)時(shí)間、正確沖、封管及更換肝素帽、適時(shí)更換敷料等操作流程。2結(jié)果本組中一次穿刺成功者47例,%。根據(jù)患者病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位(貴要靜脈、肘正中靜脈)。其中顱腦外傷20例,腦出血16例,腦腫瘤6例。其在我院神經(jīng)外科率先使用。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。臨床上導(dǎo)管脫出常見(jiàn)于患者自行拔管、導(dǎo)管斷開(kāi)、封管或更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)而致。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮?，若懷疑血栓形成，堵塞?dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可強(qiáng)行推注液體，應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過(guò)多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過(guò)慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。操作步驟如下：戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無(wú)菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，以防引起化學(xué)性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內(nèi)更換1次。因?yàn)閷?dǎo)管異位會(huì)引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)放置96天。目的：為有需要的患者安全置入PICC導(dǎo)管，正確使用和護(hù)理，以達(dá)到減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者完成間歇性或者連續(xù)性輸液治療?！娟P(guān)鍵詞】 患者；PICC；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】10050019（2014）03021901神經(jīng)外科重癥住院患者由于需要長(zhǎng)期輸液、輸入血制品、接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對(duì)血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時(shí)經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。其中1例在導(dǎo)管留置過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管意外脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。[2] 敷料更換：穿刺部位應(yīng)選擇透氣性好的無(wú)菌敷貼，于管置第1個(gè)24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。[3] 預(yù)防感染：穿刺及輸液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。一般情況下，只要加強(qiáng)臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理，就可以避免導(dǎo)管脫落。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是病情危重，病情變化快，隨時(shí)需要搶救，還需要分時(shí)段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對(duì)血管的刺激損傷較大。蛛網(wǎng)膜下腔出血6例?；颊咂脚P,穿刺側(cè)手臂外展45℃,用皮尺測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第三肋間的距離。P ICC導(dǎo)管留置時(shí)間20 d~11個(gè)月,平均150d。要求護(hù)士人人掌握，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，維護(hù)了導(dǎo)管的功能。沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水藥物注射生理鹽水肝素鹽水的原則。??：正常情況下每7天更換一次，如肝素帽有損壞或有血漬時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。：健康教育可提高病人置管依從性，提高穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管安全留置時(shí)間。由于中藥金黃散有清熱解毒、除濕化濁、行氣散瘀、活血消腫的功效[1]，因此與蜂蜜調(diào)和成稠糊狀，沿紅腫部位外敷，每日換藥1次，3天后癥狀消失。經(jīng)肝素液抽吸，借負(fù)壓使肝素液與血栓充分接觸，邊抽邊推，如此反復(fù)多次，阻塞的管腔均已通暢。如導(dǎo)管發(fā)生移位時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。，外展穿刺側(cè)上肢，緩慢拔除導(dǎo)管，如遇阻力，不要使用暴力，以防導(dǎo)管斷裂，此時(shí)應(yīng)停止拔管，熱敷20～30min后繼續(xù)拔管。神經(jīng)外科患者大多會(huì)出現(xiàn)腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、康容，降顱壓處理，有些病人甚至需要每4h輸注1次。 PICC置管操作簡(jiǎn)便、安全 在床邊即可進(jìn)行，便于開(kāi)展 同時(shí)，其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無(wú)需局麻、縫針，創(chuàng)傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥7]。外周中心靜脈置管術(shù)的方法及護(hù)理[J]。護(hù)理學(xué)雜志。1999年11期4鄭春輝,王鳳,陳強(qiáng)譜。方法 選擇了32例神經(jīng)外科躁動(dòng)患者置入PICC管。近年來(lái)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛?，F(xiàn)報(bào)告如下。置管前的告知，向家屬說(shuō)明插管的目的及方法、費(fèi)用，尤其說(shuō)明患者不配合的特殊情況，征得同意后簽知情同意書。首選貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈相對(duì)直而短、靜脈瓣膜少，置管容易成功。插管側(cè)手臂外展90度，將患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理 患者躁動(dòng)肘部活動(dòng)后容易導(dǎo)致穿刺局部出血。24小時(shí)后更換敷貼，拆除彈力繃帶。對(duì)病人的意識(shí)情況合作程度等及時(shí)作出評(píng)估。發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向由下向上撕去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出[6]。如輸注液體為甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露導(dǎo)管，消毒范圍大于3 m貼膜面積。必要時(shí)拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。躁動(dòng)患者四肢隨意運(yùn)動(dòng)的幅度、強(qiáng)度很大,普通穿刺和應(yīng)用靜脈留置針常常易腫脹脫落，一次治療最多可能要穿刺十幾針，PICC導(dǎo)管留置在血管內(nèi)的長(zhǎng)度很長(zhǎng)，不易脫出。對(duì)置管病人家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下的靜脈，因具有安全輸注刺激性藥物、有效保護(hù)病人外周血管、減輕患者痛苦、減少化學(xué)藥物對(duì)血管刺激、插管快速方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可用于所有輸液治療和采集血樣等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于腫