【正文】 準(zhǔn)確測量，抽回血。 PICC優(yōu)勢 ? 減少患兒痛苦 ? 減少操作 ? 平安可靠 ? 應(yīng)用范圍廣 ? 減少感染 第五十六頁，共一百零二頁。 穿刺時本卷須知 ? 穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，防止在疤痕及靜脈瓣處穿刺 ? 穿刺進(jìn)針角度約為 20— 30，見回血后降低角度進(jìn)針少許，再送套管 ? 注意防止穿刺過深過深而損傷神經(jīng) ? 注意防止穿刺入動脈 第五十頁，共一百零二頁。 上腔靜脈 ? 上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左右頭臂靜脈在有第 1胸肋結(jié)合處前方合成， ? 沿第 12肋間隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房。 劈開并移去導(dǎo)引套管 第三十七頁，共一百零二頁。 測量送管長度 第二十九頁，共一百零二頁。 PICC血管選擇 第二十一頁，共一百零二頁。 PICC血管選擇 第十三頁，共一百零二頁。 化學(xué)性靜脈炎 ? 外周輸注建議 PH值范圍 59/滲透壓低于 600 ? (INS 2024) ? 化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率 ?450 罕見 ? 450— 600， 發(fā)生率上升 ? ?600， 幾乎一定會發(fā)生 ? 〔滲透壓〕 第五頁，共一百零二頁。 哪些患兒需要 PICC？ 第四頁，共一百零二頁。 導(dǎo)管選擇〔 〕 第十二頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十頁，共一百零二頁。 操作方法 第二十八頁，共一百零二頁。 送導(dǎo)管 第三十六頁，共一百零二頁。 第四十四頁，共一百零二頁。 第四十九頁，共一百零二頁。 PICC導(dǎo)管護(hù)理 ? 機(jī)械性刺激 紅腫，可用遠(yuǎn)紅外線燈烤局部 ? 1015分鐘 /次， 2— 3次 /日 ? 不用于輸血和抽取血標(biāo)本，以防堵管和形成微血栓 ? 封管方法 正壓封管，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管賭塞 ? 拔管 — 管端培養(yǎng) 第五十五頁，共一百零二頁。 第五十九頁，共一百零二頁。 ? 處理：加壓止血，防止過度活動，停用抗凝劑。 穿刺時并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 原因：與導(dǎo)管尖端位置過深，刺激上腔靜脈叢有關(guān)，病兒體位改變或測量靜脈長度 不準(zhǔn)。 留置并發(fā)癥 ? 穿刺點(diǎn)感染 ? 病癥：穿刺點(diǎn)紅、腫，有分泌物，無全身病癥。 第七十頁，共一百零二頁。 ? 處理：尿激素通管〔 5000U/ml〕或拔管。 感 染 ? 原因 :抵抗力弱，接觸患兒未洗手，無菌操作不嚴(yán)格 ? 預(yù)防及處理：認(rèn)真洗手、嚴(yán)格無菌操作在與導(dǎo)管相關(guān)的各個操作都要十分小心。 探視系統(tǒng) 第八十三頁，共一百零二頁。 90 測臂圍 建立無菌區(qū) 穿刺點(diǎn)的 消毒 戴手套、鋪巾、物品擺放、預(yù)沖、穿刺 第九十頁，共一百零二頁。 98 三、置管后 ? 健康教育 ? 運(yùn)動 第九十八頁，共一百零二頁。病癥：血液顏色、脈動的血流回流、血液倒流， X線確認(rèn)。