【正文】 病癥：血液顏色、脈動(dòng)的血流回流、血液倒流， X線確認(rèn)。 90 測(cè)臂圍 建立無菌區(qū) 穿刺點(diǎn)的 消毒 戴手套、鋪巾、物品擺放、預(yù)沖、穿刺 第九十頁，共一百零二頁。 感 染 ? 原因 :抵抗力弱，接觸患兒未洗手，無菌操作不嚴(yán)格 ? 預(yù)防及處理：認(rèn)真洗手、嚴(yán)格無菌操作在與導(dǎo)管相關(guān)的各個(gè)操作都要十分小心。 第七十頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 原因：與導(dǎo)管尖端位置過深，刺激上腔靜脈叢有關(guān)，病兒體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度 不準(zhǔn)。 第五十九頁，共一百零二頁。 第四十九頁，共一百零二頁。 送導(dǎo)管 第三十六頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十頁，共一百零二頁。 哪些患兒需要 PICC？ 第四頁，共一百零二頁。 PICC血管選擇 第十三頁，共一百零二頁。 測(cè)量送管長(zhǎng)度 第二十九頁，共一百零二頁。 上腔靜脈 ? 上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左右頭臂靜脈在有第 1胸肋結(jié)合處前方合成， ? 沿第 12肋間隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房。 PICC優(yōu)勢(shì) ? 減少患兒痛苦 ? 減少操作 ? 平安可靠 ? 應(yīng)用范圍廣 ? 減少感染 第五十六頁，共一百零二頁。必要時(shí)給予止血?jiǎng)? ? 原因：與無菌技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷料護(hù)理不良；與洗手技術(shù)及免疫力底下有關(guān)。 第七十三頁，共一百零二頁。 手衛(wèi)生 第八十四頁，共一百零二頁。 第九十九頁，共一百零二頁。運(yùn)動(dòng) 第一百零二頁，共一百零二頁。 97 固定〔白色翼的使用〕 扣好白色固定護(hù)翼〔 〕 其他 第九十七頁，共一百零二頁。 分區(qū)管理 第八十二頁，共一百零二頁。 ? 原因：輸液的速度過慢；輸液泵故障；導(dǎo)管打折；連接處松脫；不正確封管；藥物配伍禁忌；靜脈血管內(nèi)膜損傷。 第六十七頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 預(yù)防：用藥史〔抗凝劑〕，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果〔凝血功能〕，熟練穿刺技術(shù)。 PICC 導(dǎo)管護(hù)理 ? 保持導(dǎo)管通暢，以防堵塞 ? 將肝素參加液體中持續(xù)靜點(diǎn) ? V推注藥物，以防壓力過大，導(dǎo)管滲漏，可泵入 ? 觀察置管部位是否外滲〔臂圍、導(dǎo)管尖端〕 第五十四頁，共一百零二頁。 固定 第四十三頁，共一百零二頁。 PICC穿刺包 第二十七頁，共一百零二頁。 置管前鎮(zhèn)靜 ? 新生兒及早產(chǎn)兒，不需要 ? 能合作患兒，不需要 ? 不合作患兒，水合氯醛 第十一頁，共一百零二頁。 輸液外滲的預(yù)防 ? 外置留置 ? 中心靜脈留置 ? 臍靜脈留置 ? 經(jīng)外周中心靜脈置管〔 PICC〕 第六頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十二頁，共一百零二頁。 封管 第三十八頁，共一百零二頁。 穿刺本卷須知 ? 穿刺時(shí)防止損傷靜脈內(nèi)膜 /外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏 ? 退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯 ? 有出血傾向的患兒注意加壓止血 ? 送導(dǎo)管后注意觀察病人心律變化，以免送入過深引起患兒心律紊亂 第五十一頁，共一百零二頁。不配合患兒可先鎮(zhèn)靜。 第六十四頁，共一百零二頁。 原因：過度活動(dòng)后；胸腔壓力的改變，不正確的導(dǎo)管固定；疏忽中導(dǎo)管外移。應(yīng)先排除其他原因造成的感染后再考慮是否與導(dǎo)管相關(guān)。 92