【正文】 病癥：血液顏色、脈動的血流回流、血液倒流， X線確認。 90 測臂圍 建立無菌區(qū) 穿刺點的 消毒 戴手套、鋪巾、物品擺放、預沖、穿刺 第九十頁，共一百零二頁。 感 染 ? 原因 :抵抗力弱，接觸患兒未洗手，無菌操作不嚴格 ? 預防及處理：認真洗手、嚴格無菌操作在與導管相關的各個操作都要十分小心。 第七十頁，共一百零二頁。 穿刺時并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 原因：與導管尖端位置過深，刺激上腔靜脈叢有關，病兒體位改變或測量靜脈長度 不準。 第五十九頁，共一百零二頁。 第四十九頁，共一百零二頁。 送導管 第三十六頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十頁，共一百零二頁。 哪些患兒需要 PICC？ 第四頁，共一百零二頁。 PICC血管選擇 第十三頁，共一百零二頁。 測量送管長度 第二十九頁，共一百零二頁。 上腔靜脈 ? 上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左右頭臂靜脈在有第 1胸肋結(jié)合處前方合成， ? 沿第 12肋間隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋關節(jié)高度注入右心房。 PICC優(yōu)勢 ? 減少患兒痛苦 ? 減少操作 ? 平安可靠 ? 應用范圍廣 ? 減少感染 第五十六頁，共一百零二頁。必要時給予止血劑。 ? 原因：與無菌技術有關；皮膚消毒不良；敷料護理不良；與洗手技術及免疫力底下有關。 第七十三頁，共一百零二頁。 手衛(wèi)生 第八十四頁，共一百零二頁。 第九十九頁，共一百零二頁。運動 第一百零二頁，共一百零二頁。 97 固定〔白色翼的使用〕 扣好白色固定護翼〔 〕 其他 第九十七頁，共一百零二頁。 分區(qū)管理 第八十二頁，共一百零二頁。 ? 原因：輸液的速度過慢；輸液泵故障；導管打折；連接處松脫；不正確封管；藥物配伍禁忌；靜脈血管內(nèi)膜損傷。 第六十七頁，共一百零二頁。 穿刺時并發(fā)癥 ? 滲血、水腫 ? 預防：用藥史〔抗凝劑〕，實驗室結(jié)果〔凝血功能〕，熟練穿刺技術。 PICC 導管護理 ? 保持導管通暢，以防堵塞 ? 將肝素參加液體中持續(xù)靜點 ? V推注藥物，以防壓力過大，導管滲漏，可泵入 ? 觀察置管部位是否外滲〔臂圍、導管尖端〕 第五十四頁，共一百零二頁。 固定 第四十三頁，共一百零二頁。 PICC穿刺包 第二十七頁，共一百零二頁。 置管前鎮(zhèn)靜 ? 新生兒及早產(chǎn)兒，不需要 ? 能合作患兒，不需要 ? 不合作患兒，水合氯醛 第十一頁，共一百零二頁。 輸液外滲的預防 ? 外置留置 ? 中心靜脈留置 ? 臍靜脈留置 ? 經(jīng)外周中心靜脈置管〔 PICC〕 第六頁，共一百零二頁。 經(jīng)外周中心靜脈置管 第二十二頁，共一百零二頁。 封管 第三十八頁，共一百零二頁。 穿刺本卷須知 ? 穿刺時防止損傷靜脈內(nèi)膜 /外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏 ? 退出針芯之前，務必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯 ? 有出血傾向的患兒注意加壓止血 ? 送導管后注意觀察病人心律變化，以免送入過深引起患兒心律紊亂 第五十一頁，共一百零二頁。不配合患兒可先鎮(zhèn)靜。 第六十四頁，共一百零二頁。 原因：過度活動后；胸腔壓力的改變，不正確的導管固定；疏忽中導管外移。應先排除其他原因造成的感染后再考慮是否與導管相關。 92