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2024-10-03 03:24本頁(yè)面
【正文】 年收入備注：職業(yè)（工人、職員、教師、公務(wù)員、個(gè)體工商戶、務(wù)農(nóng)、外出打工、無(wú)業(yè)、無(wú)勞動(dòng)能力、其它）本人保證上述資料正確無(wú)誤，并愿意承擔(dān)因虛報(bào)而引起的法律責(zé)任。不會(huì)寫字者可找人代寫，但需代筆人簽名，患兒家屬按手印?；厩闆r:家庭住房情況□有房產(chǎn)□土坯房 □磚瓦房 □其它_______________面積_______平方米_______間購(gòu)/建房時(shí)間:_____年□租房面積：_______平方米月租金: _____元主要農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工具□拖拉機(jī) □水稻收割機(jī) □插秧機(jī) □其它______ ______主要交通工具家庭經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源：（按實(shí)際情況選擇填寫）1) 固定職業(yè)收入：姓名+工作單位+職務(wù)+月收入2) 農(nóng)業(yè)收入：耕種（單位：畝）+農(nóng)作物名稱+每畝年收入3) 畜牧業(yè)收入：家畜品種+數(shù)量+年收入4) 打零工收入：姓名+工種+年工作時(shí)長(zhǎng)（單位：月）+年收入家庭支出情況介紹：（按實(shí)際情況選擇填寫）1) 家庭成員重大疾病情況介紹（僅介紹需供養(yǎng)的親屬，列明病種及花費(fèi)）：2) 家庭重大變故情況介紹（時(shí)間、事件、花費(fèi)金額）：3) 家庭條件自述（請(qǐng)描述家庭真實(shí)情況，例如：孩子上學(xué)、老人撫養(yǎng)、有無(wú)外債情況等）：4) 造成家庭經(jīng)濟(jì)困難的其它原因：本人保證以上資料正確無(wú)誤,如提供虛假信息則自動(dòng)放棄本次申請(qǐng)。證明人簽名： 電話： 身份證：
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