合-作-協(xié)-議---第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院-新橋醫(yī)院(文件)
【正文】 助，請注意申請時間；3. 患兒出院當日到資料室照相；4. 出院時，持“診斷證明”及“最后一天費用清單”到資料室確認是否資助，后辦理出院手續(xù)；四、請配合1. 該項目是我院、我科為在心外科手術(shù)的貧困先心患兒（未滿15周歲）申請的一項慈善救助項目，以減少患兒家庭經(jīng)濟負擔。（申請地址：二住院部心外科六樓資料室02368774107）愛佑慈善基金會孤貧先心病患兒手術(shù)治療項目資助申請書愛佑慈善基金會“愛佑童心”項目組：我是____________（患兒姓名）的監(jiān)護人。我們知道，愛佑慈善基金會只在手術(shù)費用上給予我們資助，不承擔手術(shù)效果、手術(shù)風險等方面的責任，任何醫(yī)患之間的法律糾紛將由定點醫(yī)院和患者家屬雙方自行解決。提前將申請表交到醫(yī)院的患兒，入院時請與醫(yī)院項目負責人聯(lián)系，告知患兒已入院，否則無法予以資助。 申請人簽字：申請時間： 年 月 日家庭情況簡介《家庭情況簡介》部分由患兒的監(jiān)護人書寫，需詳細提供家庭的經(jīng)濟收入來源和費用支出情況，并簽字。 患兒家屬簽字（需摁手?。? 代筆人簽字（如有代筆人簽此處）：注：農(nóng)村患兒，一名證明人必須為村干部（如村支書、村主任、村婦聯(lián)干部等）；城鎮(zhèn)患兒，一名證明人必須為所在地居委會工作人員；父母外出務工，一名證明人必須為常聯(lián)系的工友。內(nèi)容總結(jié)
（1）愛佑慈善基金申請必知
貴家長：
填表前，請認真詳閱如下內(nèi)容，
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