【正文】 社會(huì)、文化等各方面的整體護(hù)理，解除孕婦分娩前的緊張和恐懼，告訴她們自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的弊端，在自然分娩過程中，免疫球蛋白 g 可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)新生兒缺乏這一獲得的過程[19]，剖宮產(chǎn)并不能很好的改善產(chǎn)后性生活，反而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦沒有經(jīng)過道陰道擴(kuò)張的過程，等到絕經(jīng)時(shí)，陰道擴(kuò)張性會(huì)變差，有些患者甚至難以過夫妻生活，絕經(jīng)后陰道萎縮反倒造成性交困難等，樹立陰道分娩的信心。 ② 開辦產(chǎn)前教育班，教導(dǎo)“ 拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng) ” 的運(yùn)用，為產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)痛做準(zhǔn)備。 開展導(dǎo)樂分娩、無痛分娩等人性化服務(wù)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩及疼痛的恐懼，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。整個(gè)產(chǎn)程中，導(dǎo)樂要指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的每個(gè)步驟，解釋宮縮陣痛的原因，為產(chǎn)婦打勁鼓氣，同時(shí)還需要為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心理，并給予有效的陣痛指導(dǎo)。分娩鎮(zhèn)痛可分為精神預(yù)防性和藥物性鎮(zhèn)痛 [23]。產(chǎn)婦可根 據(jù)自身情況及醫(yī)生建議等選擇止痛方法。特別是對(duì)年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高業(yè)務(wù)水平，和處理分娩并發(fā)癥的能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率同時(shí)也減少疤痕子宮的形成，也要轉(zhuǎn)變 “ 一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn) ” 觀念，如對(duì)臀位，首先是在孕期加強(qiáng)管理，孕 2728 周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對(duì) b 超示無臍帶繞頸者，可采 用各種矯治措施，使之轉(zhuǎn)為頭位，創(chuàng)造陰道分娩的條件，對(duì)頭盆正常，胎兒 ≤3000 克，胎頭雙頂徑 ≤92 毫米，完全臀先露者可在嚴(yán)密觀察下陰道分娩，最終降低剖宮產(chǎn)率是有可能的。 政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的投入和履行監(jiān)管職責(zé)，加快醫(yī)療體制改革，從政策法規(guī)上、醫(yī)療保險(xiǎn)等多方面進(jìn)一步完善相應(yīng)保障措施，促使醫(yī)療市場有序健康發(fā)展。要求助產(chǎn)醫(yī)生要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)無手術(shù)指征要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦和家屬要盡量說服，不能過分遷就，以提高自然分娩率。產(chǎn)科領(lǐng)域通過充分的產(chǎn)前健康教育，改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式完善助產(chǎn)技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，避 免經(jīng)濟(jì)利益干擾等措施方可降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。 由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，絕大多數(shù)可以順產(chǎn)，而孕婦疾家屬多不愿意順產(chǎn)。 孕婦及家屬對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、聰明，認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不忍受分娩疼痛，故剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦好。 年輕醫(yī)生處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降，剖宮產(chǎn)就成為解決問題的捷徑。 三、指征因素 近年來瘢痕子宮增加，在相對(duì)手術(shù)指征里面瘢痕子宮占了很大一部分，每月我院僅因瘢痕子宮手術(shù)的就占剖宮產(chǎn)的 50%左右，其它手術(shù)指征有胎兒窘迫、前置胎盤、雙胎、 icp、頭位難產(chǎn)等。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)。 三、開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩，盡量消除孕產(chǎn)婦的恐懼心理，增加孕婦順產(chǎn)的信心，避免社會(huì)因素的干預(yù)。 五、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行 為，把剖宮產(chǎn)率作為科室管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，制定和完善 第 12 頁 共 23 頁 各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)機(jī)制等。 七、嚴(yán)格把握首次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成，對(duì)無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥的瘢痕子宮，在 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)。 關(guān)于第三季度剖宮產(chǎn)率的分析報(bào)告 2024 年上半年剖宮產(chǎn)率持續(xù)偏高，為促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，今年七月我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)召開了討論大會(huì)，針對(duì)下半年如何控制剖宮產(chǎn)率制定了相應(yīng)的制度和措施，婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，在第三季度取得了較好進(jìn)步，三季度剖宮產(chǎn)率控制在了 %，雖然取得了一定成效，但我們需繼續(xù)做好下一步工作： 認(rèn)真落實(shí)有關(guān)降低剖宮產(chǎn)的制度 和措施，每月對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行分析，將獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到人頭。 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程處理等業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。 嚴(yán)格手術(shù)審批，除急診剖宮產(chǎn)外，所有擇期剖宮產(chǎn)必須由科主任審批，嚴(yán)禁開展擇時(shí)、無指征剖宮產(chǎn)。 第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因分析與護(hù)理對(duì)策剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理對(duì)策 摘要。 關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐原因分析護(hù)理對(duì)策 近幾年我國剖宮產(chǎn)率日益增多，一般為 30%左右 [1]，雖然手術(shù)難度小，手術(shù)所用時(shí)間短，但是有很多產(chǎn)婦由于各種原因仍 第 14 頁 共 23 頁 然會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，惡心與嘔吐不僅給術(shù)者增添痛苦，而且可直接影響到術(shù)中呼吸道的管理及術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可 因反流誤吸發(fā)生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產(chǎn)婦的嘔吐護(hù)理至關(guān)重要。 歲。所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其中有 617 例患者采取硬腰聯(lián)合麻醉， 159 例采取硬膜外麻醉方式， 80 例采取腰麻，共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者 99 例，發(fā)生率為%。 ： 低血壓 嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生與低血壓密切相關(guān)，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量儲(chǔ)備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。 術(shù)時(shí)，由于交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍阻力下降，加之血液淤積于周圍血管，靜脈回心血量降低，心排出量下降而導(dǎo)致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使 shs 的發(fā)生率升高或加重癥狀。麻醉平面越高，越易發(fā)生低血壓和呼吸抑制。 妊娠期間消化系統(tǒng)的改變 妊娠期間胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間及腸運(yùn)輸時(shí)間延長，胃賁門括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時(shí)又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管。 飽胃飽 胃指進(jìn)食含固體食物小于 8h，進(jìn)食半流質(zhì)食物小 第 16 頁 共 23 頁 于 4h[3]。 疼痛疼痛使產(chǎn)婦對(duì)惡心的敏感性增高，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃腸蠕動(dòng)性增加，容易引