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正文內(nèi)容

5社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析與對(duì)策(參考版)

2024-09-12 00:31本頁(yè)面
  

【正文】 社會(huì)因素;胎兒窘迫;臀位、橫位;巨大兒;羊水過少;產(chǎn)程異?;蛳鄬?duì)頭盆不稱;疤痕子宮;妊娠合并癥及并發(fā)癥。 1 資料與方法 一般資料 對(duì)我院 200 200 200 2024 年 5410 例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn) 2720例,計(jì)算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù),對(duì)于同一病例同時(shí)有幾個(gè)剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率;剖宮產(chǎn)指征;社會(huì)因素;疤痕子宮 近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注,剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化 [1]。社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)已逐漸占居首位,疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)呈明顯上升趨勢(shì),是 第 22 頁(yè) 共 23 頁(yè) 剖宮產(chǎn)率明顯升高的次要原 因。方法對(duì)我院 200 200 200 2024 年剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析,比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。 指壓穴位法根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,采用循經(jīng)取穴的原則,通 過刺激合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位,可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨礙手術(shù)進(jìn)行,按揉時(shí)無需改變體位,操作簡(jiǎn)便易行 [16],只須掌握正常的選穴方法、按摩力度及時(shí)間,就能取得一定效果,同時(shí)可增進(jìn)護(hù)患感情,增強(qiáng)術(shù)者對(duì)手術(shù)的信心,緩解緊張情緒,提高麻醉和手術(shù)安全性 [17]。如嘔吐劇烈,應(yīng)增加液體進(jìn)入量,預(yù)防電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。對(duì)手術(shù)牽拉探查引起的嘔吐,請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生減輕手術(shù)刺激,必要時(shí)停 第 19 頁(yè) 共 23 頁(yè) 止手術(shù)操作,囑病人張口深呼吸,減輕嘔吐反應(yīng)。 ,應(yīng)注意保持呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè),迅速清楚口腔內(nèi)嘔吐物。 下降,所以要嚴(yán)密觀察麻醉平面,如在補(bǔ)充血容量后低血壓仍未有明顯緩解,可給予血管活性藥物(麻黃堿、間羥胺等),直至血壓回升為止。 ,這樣可減輕巨大子宮對(duì)腹后壁大血管的壓迫,并常規(guī)開放上肢靜脈,給予預(yù)防性輸液。 預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥 產(chǎn)婦采用左側(cè)傾斜 30176。 積極預(yù)防低血壓 開放有效的靜脈通道目前有學(xué)者主張于麻醉實(shí)施前15~ 20min 內(nèi)預(yù)先快速大量補(bǔ)液( 20ml/ kg),即高容量血液稀 第 18 頁(yè) 共 23 頁(yè) 釋來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低血壓的發(fā)生,并認(rèn)為是一安全、有效的措施 [10]。手術(shù)開始后,巡回護(hù)士站在產(chǎn)婦頭側(cè),輕握產(chǎn)婦的手,與產(chǎn)婦談一些手術(shù)以外的話題,以轉(zhuǎn)移其注意力。 心 理護(hù)理加強(qiáng)術(shù)者術(shù)前術(shù)中的舒適護(hù)理,有利于產(chǎn)婦消除不良心理,獲得安全感和舒適感,提高痛閾,減輕疼痛,產(chǎn)婦能主動(dòng)配合手術(shù),保證手術(shù)順利進(jìn)行,降低了仰臥位綜合征和新生兒窒息的發(fā)生率 [8]。 其他因素原有暈厥史,妊高癥,年齡,肥胖程度,手術(shù)應(yīng)激等。剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)者節(jié)律性用力擠壓腹部,增加胃腸內(nèi)的壓力 [6],亦可引起胃腸的劇烈反應(yīng),迷走神經(jīng)亢進(jìn),胃腸蠕動(dòng)增加,十二指腸內(nèi)容物易返流人胃。 延長(zhǎng)而增加,麻醉時(shí)間越長(zhǎng)麻醉藥量越大,發(fā)生率越高,這可能與術(shù)中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān) [4]。部分急癥產(chǎn)婦術(shù)前未禁食,在其他因素的作用下,更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。 心理狀態(tài) 恐懼、焦慮時(shí)大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導(dǎo)胃排空延遲,心理壓力還可引起內(nèi)分泌的改變,釋放生長(zhǎng)激素、催乳素引起惡心嘔吐。妊高癥產(chǎn)婦術(shù)前即有高血壓或血容量不足的情況 ,本身代償能力低下,在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的影響下,更易發(fā)生低血壓。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。 仰臥位低血壓綜合征( shs)經(jīng)過放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),在平臥位時(shí)約有 90%的臨產(chǎn)婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全 第 15 頁(yè) 共 23 頁(yè) 阻塞 [1],使回心血量減少,表現(xiàn)為呼吸困難,血壓下降,脈 搏快而弱,并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤血流量減少,胎兒宮內(nèi)窘迫,不及時(shí)處理可危及生命 [2]。發(fā)生在麻醉完成平臥時(shí) 26 例,進(jìn)入腹腔后 66 例,關(guān)腹時(shí) 7 例。術(shù)前妊高征患者 59 例,二次手術(shù) 53 例,飽食者 137 例。我院 2024 年 1 月到 2024 年 1 月,共做剖宮產(chǎn)手術(shù)856 例,術(shù)中出現(xiàn)嘔吐情況 99 例,我們針對(duì)其相關(guān)因素作了回顧性分析,并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下: : 2024 年 1 月到 2024 年 1 月共有剖宮產(chǎn)手術(shù) 856 例,年齡為2141 歲,平均年齡為 26177。造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因較為復(fù)雜,而且往往是多種因素共同作用的結(jié)果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統(tǒng)的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態(tài)、疼痛、手術(shù)牽拉等,對(duì)這些原因進(jìn)行分析,并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,如開放有效的靜脈通路,改變產(chǎn)婦體位 以預(yù)防仰臥位綜合癥,心理舒適護(hù)理,減少或停止手術(shù)探查或操作,吸氧以緩解缺氧對(duì)腦組織的刺激,加強(qiáng)嘔吐病人的護(hù)理,給予藥物治療和指壓穴位法治療;根據(jù)不同的原因選擇合適的治療方法,從而有效地預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 每月組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖 宮產(chǎn)病歷進(jìn)行分析討論,特別對(duì)無指征剖宮產(chǎn)、相對(duì)性指征剖宮產(chǎn)進(jìn)行再次討論評(píng)估,做出正確的處理意見,三季度我科進(jìn)行了三例瘢痕子宮及一例子癇前期重度的自然分娩,均順利分娩。 開展無痛分娩技術(shù),減輕產(chǎn)科分娩時(shí)疼痛,保障自然分 第 13 頁(yè) 共 23 頁(yè) 娩的成功率。 加強(qiáng)健康宣傳,通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、微信平臺(tái)等多種方式,大力宣傳自然分娩的好處,讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點(diǎn)。 八、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的宣傳材料,努力營(yíng)造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。 六、加強(qiáng)孕期指導(dǎo),合理指導(dǎo)孕期飲食,避免巨大兒的產(chǎn)生。 四、提高產(chǎn)科質(zhì)量,正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。 二、通過孕婦學(xué)校及門診等多種方式開展產(chǎn)前教育,普及科學(xué)分娩知識(shí),正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過程,糾正人們認(rèn)識(shí) 上的誤區(qū)。 針對(duì)剖宮產(chǎn)居高不
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