arb在高血壓患者腦卒中一級(jí)預(yù)防中的優(yōu)勢(shì)作用-在線瀏覽
2025-04-11 23:46本頁(yè)面
【正文】 差異 末次 隨訪 平均差異 SBP DBP 小 結(jié) ?腦卒中是高血壓靶器官損害之最，高血壓是腦卒中最主要危險(xiǎn)因素。 ? ?阻滯劑、利尿劑、 鈣通道阻滯劑和 ACEI與安慰劑的對(duì)照研究提示降血壓治療可降低腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性。f B et al Lancet 2023。f et al Lancet 2023。140:W29. β 阻滯劑降低腦卒中危險(xiǎn)證據(jù)充足 Dahl246。359:995–1003. 收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓 mmHg 180 160 140 120 100 40 80 60 42 36 24 30 12 18 6 0 48 54 阿替洛爾 (n=4588) 氯沙坦 (n=4805) 阿替洛爾 mm Hg* 阿替洛爾 mm Hg* 阿替洛爾 mm Hg* 氯沙坦 mm Hg* 氯沙坦 mm Hg* 氯沙坦 mm Hg* 時(shí)間 (月 ) LIFE研究 氯沙坦與阿替洛爾降壓效果相似 LIFE研究 氯沙坦降低腦卒中危險(xiǎn)優(yōu)于 阿替洛爾 氯沙坦 阿替洛爾 校正后危險(xiǎn)性下降 %, p= 未校正危險(xiǎn)性下降 %, p= 研究月份 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Dahl246。359:9951003. 氯沙坦 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925 阿替洛爾 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897 致死性和非致死性中風(fēng) 發(fā)生首次事件的患者比例(%) 25% P= STOP1 安慰劑 STOP1 ?阻滯劑 /利尿劑 LIFE ?阻滯劑 /利尿劑 LIFE 氯沙坦利尿劑 事件/1000 pat. ys. 腦卒中 47% 25% Dahlof B, et al. Lancet. 2023 23。22(8): 16051612 主要 CV事件 238 266 CV死亡 141 150 非致死性腦卒中 54 47 68 93 所有 MI 70 63 致死性 MI 18 18 所有腦卒中 89 115 致死性腦卒中 24 26 總死亡率 255 264 事件數(shù) 坎地沙坦 對(duì)照組 非致死性 MI 血壓差異 / mmHg 非致死性腦卒中危險(xiǎn)降低 % (p = ) 所有 腦卒中危險(xiǎn)降低 % (p =) 安慰劑更優(yōu) VALUE研究 – 纈沙坦 VS 氨氯地平 7596 7649 7499 7494 7455 7448 7334 7312 7195 7170 6918 6877 7055 7022 6744 6692 6163 6093 3846 3859 1532 1516 6587 6515 6 5 4 3 2 1 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 HR = 。 P = Julius S et al. Lancet . June 2023。 12181226 腦卒中的 一級(jí)預(yù)防 氯沙坦是 唯一 相對(duì)于活性藥物能夠進(jìn)一步降低腦卒中危險(xiǎn) ARB Dahl246。359:9951003. Julius S. et al Lancet 2023。 21。 12181226 大型研究 LIFE SCOPE VALUE MOSES 對(duì)照治療 氯沙坦 相比 阿替洛爾 坎地沙坦 相比 安慰劑 纈沙坦 相比 氨氯地平 依普沙坦 相比 尼群地平 病人數(shù) 9,193 4,954 15,314 1,405 病人 類別 收縮壓 160200 mmHg 和 /或 舒張壓 95115 mmHg合并左室肥厚 收縮壓 160179 mmHg 舒張壓 9099 mmHg MMSE評(píng)分 24 收縮壓 160210 mmHg 舒張壓 95115 mmHg 心血管病高危因素 高血壓 腦血管病史 腦卒中的差異 RR=13% p= NS p= NS p= RR=25% p= 內(nèi) 容 ? 高血壓與腦卒中的關(guān)系 ? ARB以外的降壓藥物治療與腦卒中預(yù)防 ? ARB與腦卒中預(yù)防 ? 臨床試驗(yàn) ? 可能機(jī)制 降低血壓 腦卒中 中間終點(diǎn) 腦卒中 臨床終點(diǎn) ↓ 收縮壓 ↓ 舒張壓 ↓ 左心室肥厚 ↓ 新發(fā)房顫 同等降壓效果 氯沙坦更卓著 降低血壓 超越于降壓以外的益處 氯沙坦降低腦卒中危險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)獨(dú)具 ↓腦卒中 氯沙坦更卓著 1 72 1 . 72 5 . 13 02 52 01 51 050氯沙坦 50 mg 單藥治療 8周 16周調(diào)整至氯沙坦 50 mg + HCTZ Devereux et al Unpublished 2023 LIFE研究 氯沙坦 /海捷亞顯著降低 收縮壓 24周調(diào)整至 氯沙坦 100 mg + HCTZ 氯沙坦 /海捷亞與氨氯地平177。 25(5) : 14691489 第 1 18周兩組間降壓療效均無顯著性差異（ P =NS） Monterroso V. H et al. Advances in Therapy 2023。 20 : 4550 第 8周兩組間降壓療效均無顯著性差異（ P =NS） 1 3 . 11 2 . 41 3 . 91 4 . 51 0 . 481 09 . 61 0 . 49 . 48 . 56 . 12 01 51 050收縮壓 舒張壓血壓與基線的變化 (mm Hg) 氯沙坦 50 – 100 mg (n=2217) 厄貝沙坦 150 – 300 mg (n=610) 纈沙坦 80 – 160 mg (n=855) 坎地沙坦 832 mg (n=593) 替米沙坦 20 – 160 mg (n=442) Conlin,PR。2:253–257 Eprosartan 4001200mg (n=441) 各組間收縮壓和舒張壓均無顯著性差異（ P=NS） 薈萃分析 51項(xiàng)臨床研究 氯沙坦降壓療效未被其他 ARB超越 降低血壓 腦卒中 中間終點(diǎn) 腦卒中 臨床終點(diǎn) ↓ 收縮壓 ↓ 舒張壓 ↓ 左心室肥厚 ↓ 新發(fā)房顫 同等降壓效果 氯沙坦更卓著 降低血壓 超越于降壓以外的益處 氯沙坦降低腦卒中危險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)獨(dú)具 ↓腦卒中 氯沙坦更卓著 收縮壓的變化 (mm Hg) 收縮壓降低 10mmHg腦卒中危險(xiǎn)降低 31%(R=) LIFE Lawes et al Stroke 2023。 104:20392044. 35 30 25 20 15 10 5 0 35 30 25 20 15 10 5 0 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 心電圖 超聲心動(dòng)圖 LVH+ LVH+ P= P= LVH LVH LVH LVH+ LVH LVH+ 隨訪年 隨訪年 腦血管事件累計(jì)發(fā)生率% 腦血管事件每百人年發(fā)生率 3 2 1 0 3 2 1 0 LIFE研究氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn) LVH 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Cornell Pr
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