中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-22 22:39本頁(yè)面
【正文】 卒中的風(fēng)險(xiǎn)(患病期間每年增加 3％ )。 ? 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)已經(jīng)建議將糖化血紅蛋白目標(biāo)值降為 ％，以預(yù)防 2型糖尿病患者的長(zhǎng)期微血管并發(fā)癥。 ? 但醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)／英國(guó)心臟基金會(huì)的心臟保護(hù)研究發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者在現(xiàn)有治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類(lèi)藥物能使嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率降低 24％；貝特類(lèi)藥物治療與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)顯著相關(guān)性。 (2)糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。 (3)糖尿病合并高血壓患者應(yīng) 嚴(yán)格控制 血壓在 140／ 90 mmHg以下，可依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性進(jìn)一步降低。不推薦他汀類(lèi)藥物與貝特類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防腦卒中 。 (2)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，心房顫動(dòng)的人群發(fā)病率為 ％，男性略高于女性。確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)積極找專(zhuān)科醫(yī)師治療。 (2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)行何種抗栓治療。有分析報(bào)道，阿司匹林聯(lián)合華法林比單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林更能降低死亡、非致死性心梗與非致死性血栓栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是大出血風(fēng)險(xiǎn)卻可加倍。對(duì)于高血壓患者，心率80次／ min即應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)治療，靶心率應(yīng)設(shè)為60～ 75次／ min。懷疑為心臟病的患者，應(yīng)積極找專(zhuān)科醫(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定具體的腦卒中預(yù)防方案。 ? 血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危／極高危狀態(tài)，此類(lèi)患者不論基線(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇水平如何，均提倡采用他汀類(lèi)藥物治療，將 LDL降至 ／ L以下或使 LDL水平比基線(xiàn)時(shí)下降 30％～ 40％。包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝人、選擇能降低LDL水平的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，包括肝腎功能、肌酶水平等。他汀類(lèi)藥物治療可延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT)的進(jìn)展，并且強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療對(duì) IMT產(chǎn)生的有益作用更加明顯 ? 辛伐他汀聯(lián)合依折麥布可使患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低 14％，且安全性良好，不增加患者的肝臟、肌病等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 (2)血脂異常患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型決定。 (4)對(duì)于他汀類(lèi)藥物無(wú)法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類(lèi)、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄 ? 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)已經(jīng)得出了一致結(jié)論，盡管手術(shù)降低了狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒中的發(fā)生率，但是絕對(duì)獲益較小 (每年大約 1％ )，圍手術(shù)期并發(fā)癥 (所有腦卒中和死亡 )發(fā)生率超過(guò) ％～ ％時(shí)，手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消。 ? 近期的研究結(jié)果顯示，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者采用藥物治療腦卒中的年發(fā)生率降低到約 ≤1％。 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄推薦意見(jiàn) (1)建議無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，篩查其他可治療的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式。行CEA的患者，如無(wú)禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林。 (4)對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄 50％的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪(fǎng)，評(píng)估疾病的進(jìn)展。水果和蔬菜的高攝人組相比低攝人組腦卒中事件的 RR=，在至少每月 1次進(jìn)食魚(yú)類(lèi)人群中，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低 31％。 ? 美國(guó)飲食指南推薦一般人群的鈉攝人量 g／ d，鉀攝入量為至少 g／ d；高血壓、糖尿病、慢性腎病和年齡大于 51歲的患者，建議鈉攝人量 。 (2)建議降低鈉攝入量和增加鉀攝人量，有
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