急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-在線瀏覽
2025-04-10 13:03本頁面
【正文】 查的最佳時(shí)間是發(fā)病后 4872小時(shí) 。 三、胰腺的解剖 ， 凸向腹側(cè)的帶狀影，大多呈蝌蚪狀，也可呈亞鈴狀。 : 胰頭 ：位于十二指腸圈內(nèi)。 鉤突 ：呈鉤形返折向腸系膜上靜脈后方，下腔靜脈前方。 胰體 ：前方隔小網(wǎng)膜囊及胃后壁，后方為縱行下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及橫向的脾靜脈。 胰腺橫斷解剖 3. 密度：實(shí)質(zhì)密度均勻，肥胖者可呈羽毛狀， CT值低于脾。 ? 急性胰腺炎分型： ? 單純型 ：水腫型、間質(zhì)型，胰腺間質(zhì)水腫及胰腺周圍脂肪組織水腫。 四、急性胰腺炎的 CT表現(xiàn) 四、急性胰腺炎的 CT表現(xiàn) （一）急性單純（間質(zhì)型）型胰腺炎的 CT表現(xiàn)： ， CT可無明顯異常（ 沒有胰腺異常不能除外胰腺炎 ）。 ：多數(shù)是模糊的，有胰周的滲出、積液。 病例 1：?jiǎn)渭冃砸认傺滓戎軡B出，增強(qiáng)掃描胰腺強(qiáng)化均等，未見明顯壞死區(qū)形成。 （二）急性壞死性胰腺炎 CT表現(xiàn) ：明顯增大，多為彌漫性，增大的程度與嚴(yán)重程度成正比。水腫胰腺較正常胰腺稍低，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化，區(qū)分更加清楚，也有利于發(fā)現(xiàn)微小壞死灶。 模糊、間隙消失，胰腺因炎性滲出而模糊不清。 出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。 ? 胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及 腹膜后腔隙 ； ? 胰腺炎癥的液體常首先在 左前腎旁間隙積液 ； ? 胰頭部炎癥可侵犯 右腎前旁間隙以及腎周間隙 ； ? 胰腺炎還可經(jīng) 后腎旁間隙 擴(kuò)展到 椎旁 、 盆腔 和 大腿 股部 ； ? 經(jīng) 小網(wǎng)膜囊 和 靜脈韌帶 裂隙進(jìn)入 肝實(shí)質(zhì)內(nèi) ； ? 經(jīng)脾門侵入 脾 ； ? 膈腳之間和裂孔進(jìn)入 縱隔和胸腔 ； ? 經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫 結(jié)腸 。左側(cè)結(jié)腸旁溝積液，并且積液沿著左側(cè)腹股溝進(jìn)入陰囊。 1） 積液 主要為滲出液，單純的積液很少見， CT表現(xiàn)為密度均勻且接近于水， CT值一般 15Hu。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 3） 膿腫 與蜂窩織炎較難鑒別，主要是炎性滲出密度不均，內(nèi)可見散在 少許 小氣泡影。 5） CT表現(xiàn)主要為胰腺內(nèi)及周圍斑片狀或條索狀模糊影，密度均勻或不均勻，與正常胰腺組織分解欠清。 病例 1：急性單純性胰腺炎，胰腺周圍滲出、少許積液及散在蜂窩織炎改變。 病例 3：重癥胰腺炎伴壞死，在壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)性胰腺膿腫形成。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） ：胰液的滲出侵犯血管所致。 2）主要累及脾動(dòng)脈及靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈及靜脈、肝固有動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)靜脈等。 靜脈 ：主要累及脾靜脈、腸系膜等，表現(xiàn)為靜脈期靜脈不顯影或血管內(nèi)血栓形成，造成遠(yuǎn)端的靜脈曲張。 在脾門側(cè)假性囊腫內(nèi)可見一圓形結(jié)節(jié)（白箭），呈現(xiàn)與腹腔內(nèi)大血管類似程度的顯著強(qiáng)化，為假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例 3：脾靜脈狹窄和栓塞，圖 1示 CT顯示脾靜脈床為積液浸潤，脾靜脈明顯變細(xì)狹窄且末端栓塞，圖 2示腸系膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?。 ：相對(duì)少見，主要表現(xiàn)為脾臟的假性囊腫、出血、梗死、破裂和血管損傷。 胸腔滲出，少至中量積液，一般左側(cè)明顯。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 假性囊腫 ： 1）多數(shù)胰腺炎伴隨積液可自行吸收。 3）約 46周內(nèi)炎性反應(yīng)，包裹不明確，無特征性表現(xiàn)。 病例 1：急性胰腺炎合并假性囊腫形成。 病例 2：增強(qiáng)掃描胰腺體尾部巨大假性囊腫，囊壁稍增厚并呈分隔狀改變。 ? Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ：最早提出的胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)，屬于臨床評(píng)分。 胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)
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