住院診療組織及管理概述-在線(xiàn)瀏覽
2025-04-06 06:22本頁(yè)面
【正文】 治而誤收本科的，屬急、危、重患者，應(yīng)積極搶救，完成診療和首次病程記錄書(shū)寫(xiě)后，與相關(guān)科聯(lián)系會(huì)診，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入該科。首診科室不得以任何理由拒收或推諉病人，不得無(wú)搶救、無(wú)記錄直接轉(zhuǎn)入他科。上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師檢診時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)陪同參加，并積極做好協(xié)助。內(nèi)容包括診治計(jì)劃、病情演變時(shí)的對(duì)策、診療效果判斷，使整個(gè)診療按計(jì)劃進(jìn)行。通過(guò)各級(jí)醫(yī)師查房來(lái)監(jiān)督檢查實(shí)施情況。 應(yīng)注意根據(jù)病情選擇合理的護(hù)理級(jí)別和陪護(hù)指征，使用藥品前應(yīng)充分考慮其適應(yīng)癥和禁忌癥，藥物間的配伍禁忌和相互作用，對(duì)特殊檢查、特殊治療應(yīng)并履行告知義務(wù)。 收治危重病人或遇病情突變的患者應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 搶救病人時(shí)醫(yī)、護(hù)、藥、技、后勤應(yīng)統(tǒng)力協(xié)作，密切配合，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。 醫(yī)囑 醫(yī)囑是醫(yī)師下達(dá)的必須履行的具有強(qiáng)制性的指令性醫(yī)療文書(shū)，是診治計(jì)劃、病情演變對(duì)策的具體實(shí)現(xiàn)方式，必須嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行。 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要采用的臨時(shí)性診療措施，需及時(shí)迅速執(zhí)行。 ：下達(dá)醫(yī)囑必須填寫(xiě)清楚確切時(shí)間，核對(duì)病人姓名、年齡、住院床號(hào)。下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，對(duì)醫(yī)囑表達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開(kāi)出，不可馬虎從事。對(duì)痰、血、體液涂片、培養(yǎng)及組織病理檢查應(yīng)注意交待清楚取材方法、注意事項(xiàng)等。 對(duì)病情危重、特殊的病人實(shí)施檢查時(shí)，床位醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)陪同病人。對(duì)復(fù)雜和重大的手術(shù)組織麻醉前討論。 麻醉師應(yīng)按麻醉操作規(guī)程實(shí)施麻醉，根據(jù)手術(shù)要求和患者情況調(diào)整 麻醉深度 和 阻滯平面 ，維護(hù)患者生理功能。 術(shù)后麻醉師應(yīng)護(hù)送患者到病房，應(yīng)嚴(yán)密觀察麻醉復(fù)蘇情況，向醫(yī)護(hù)人員及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)。 手術(shù) 術(shù)前：手術(shù)者必須應(yīng)親自檢診病人，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、除外禁忌癥，把握手術(shù)時(shí)機(jī)。 術(shù)中：手術(shù)者必須十分熟悉局部解剖，不熟悉不開(kāi)刀，沒(méi)有擔(dān)任過(guò)該手術(shù)助手的不主刀。手術(shù)者必須嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程手術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀點(diǎn)，手術(shù)器械、物品應(yīng)整齊有序。向家屬仔細(xì)交待禁食禁水時(shí)間，防止急性胃潴留。保護(hù)切口，防治感染。床位醫(yī)師對(duì)所管病員每日查房 2次，重危病人病情變化時(shí)隨時(shí)查房。 （節(jié)假日床位醫(yī)師必須參加早查房，確實(shí)不能查房的應(yīng)有分管上級(jí)醫(yī)師查房） 查房 查房要求： 查房前做好準(zhǔn)備如病歷、 X片、各項(xiàng)檢查報(bào)告單及所需的檢查器械等。 重點(diǎn)對(duì)新入院、危重、診斷不明、療效不佳、決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療的患者查房，提出診療意見(jiàn)。 主治醫(yī)師查房，要檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況、治療效果，檢查病歷記錄，決定病人的出院和轉(zhuǎn)院。下班前寫(xiě)好交班記錄，重點(diǎn)記錄在班病人的病情變化和處理經(jīng)過(guò)。 夜間查房： 夜班醫(yī)師接班后應(yīng)對(duì)危重病人重點(diǎn)觀察，對(duì)普通病人進(jìn)行夜間巡視。不能處理的要及時(shí)請(qǐng)示二值班或上級(jí)醫(yī)師。 （工作 3年以?xún)?nèi)的住院醫(yī)師，原則上應(yīng)對(duì)自己分管的急重危病人進(jìn)行夜間查房） 會(huì)診 科間會(huì)診（院內(nèi)會(huì)診） 床位醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單。寫(xiě)好會(huì)診記錄，會(huì)診意見(jiàn)要記錄在案。非緊急情況，應(yīng)提前2天將病人的病情摘要發(fā)給會(huì)診人員。床位醫(yī)師按規(guī)定格式書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。會(huì)診時(shí)，科主任主持，當(dāng)班醫(yī)師匯報(bào)病歷，并做好記錄。特急時(shí)可先電話(huà)聯(lián)系，后補(bǔ)申請(qǐng)單。急會(huì)診僅限于重危搶救和需緊急處理的病人，不能隨意擴(kuò)大。 病例討論會(huì)由科主任或副主任以上醫(yī)師主持， 由住院醫(yī)
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