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2025-04-04 11:16本頁面
【正文】 希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我 明確診斷？” 采集病史與體格檢查 分析舉例 反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱 菌血癥 局部感染灶 詢問、尋找“定位”線索 如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等 采集病史與體格檢查 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復(fù)查 B超 采集病史與體格檢查 Ⅰ. 有的放矢的原則 Ⅱ. “重復(fù) ” 原則 采集病史、查體、重要檢查 采集病史與體格檢查 ?入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 ?疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的 采集病史與體格檢查 （一）起病姿態(tài) ?一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 傷寒、結(jié)核等除外 ?非感染性疾病發(fā)病相對較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn) ★ 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù) 二、熱 型 稽留熱： 傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱： 風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺 結(jié)核等； 間歇熱： 瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等； 波狀熱： 布魯菌??； 消耗熱： 敗血癥； 馬鞍熱： 登革熱； 回歸熱： 回歸熱、何杰金病等； 不規(guī)則熱： 風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。 （三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。 FUO 美國 FUO中最常見的疾病分類 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤 顳動脈炎 人工熱 導(dǎo)管感染 惡 組 風(fēng)濕、類風(fēng)濕 家族性地中海熱 肝 炎 胰腺炎 結(jié)節(jié)病 甲 亢 前列腺膿腫 骨髓發(fā)育不良綜合征 干燥綜合征 肺栓塞 鼻竇炎 肉 瘤 韋格納肉芽腫 周期性粒細(xì)胞減少癥 結(jié)核病 良性心房粘液瘤 結(jié)節(jié)性紅斑 心肌梗塞 腹腔內(nèi)膿腫 直腸癌 克隆病 HIV 感染 肝腫瘤 FUO 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國 FUO 中： ○ 最常見的腫瘤性疾病為淋巴瘤 ○ 最常見的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌 ○ 最常見的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病 （慢性微熱） 定義： 體溫 ～ ℃ ，持續(xù) 4周以上 非功能 性疾病 功能性 疾 病 結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等 甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性 IgA缺陷病等 感 染 非 感 染 月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等 長期低熱 長期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開始 ?輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖
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