【正文】 域備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法 剃毛備皮 %脫毛或不去毛 %備皮時間 術前 24小時前 20%術前 24小時內(nèi) %術前即刻 %方法 /時間 術前即刻剪毛 %前 1晚剪 /剃毛 %3/1/2023 Bijie術前備皮? 只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮– 術前備皮? 自 19世紀 60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率– 皮膚有劃痕– 有助于細菌聚集– 剃毛和手術間隔的時間越長（最長 24小時），感染率越高3/1/2023 Bijie住院時間? 在美國，超過 70％的手術是門診手術? 心臟或其他重大手術患者在手術的當天入院– 心臟手術的住院時間為 5天– 所有手術的平均住院時間為 5天（從 1993年的 7天縮短到 5天）3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie預防 SSI： bundle? 根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物? 正確的脫毛方法? 縮短術前住院時間? 手術期間給患者保暖? 圍術期血糖控制正常水平? 強制性向公眾報告感染率3/1/2023 Bijie上海市規(guī)范圍術期抗菌藥物預防性應用? 抗菌藥物帶入手術室使用– 調(diào)查數(shù)： 37030例– 圍術期未使用抗菌藥物： 1892例 （ ％）– 用抗菌藥物且?guī)胧中g室： 30626例 （ ％）– 用抗菌藥物但未入手術室： 4512例 （ ％）? 抗菌藥物預防性使用時間– 比 2023年平均縮短約 如果按我市每年 40萬手術病人需要用預防性抗菌藥物和每天藥費 100元估算，督查促進合理用藥可節(jié)省藥物費用達 4000萬元3/1/2023 Bijie上海市 69所醫(yī)院改變錯誤的術前備皮方式，降低 SSI? 2023年上半年： 69所醫(yī)院中半數(shù)以上的醫(yī)院在手術當天進行術前備皮，這樣可以大大降低術后的切口感染率，但也有 30所醫(yī)院沒有開展或部分開展了該項目。也有少數(shù)醫(yī)院對本項工作尚不夠重視， XX醫(yī)院（ 4月份）、 XX醫(yī)院和 XX醫(yī)院 僅抽少數(shù)手術病例進行調(diào)查。? MV最初 4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為 早發(fā)性 VAP，≥5 天者為 晚發(fā)性 VAP我國呼吸機相關肺炎 VAP遠高于 NNIS監(jiān)測結(jié)果ICU類型 感染率2023年 2023年CCU 心胸 ICU 內(nèi)科 ICU 混合 ICU 神經(jīng)外科 ICU 兒科 ICU 外科 ICU 創(chuàng)傷 ICU 呼吸 ICU 3/1/2023 BijieReduce colonisation of oropharynx and upper GIT? 經(jīng)?？谇恍l(wèi)生regular mouth toilet ? 選擇性消化道脫污染Selective decontamination of the digestive tract (SDD)? 通氣時間較長的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation3/1/2023 Bijie選擇性胃腸道脫污染預防肺炎的作用作者 發(fā)表年份 肺炎 RR (95% CI) 死亡 RR (95% CI)Aerdts 1991 () ()Blair 1991 ()BrunBo 1989 () ()Cerra 1992 ()Cockerill 1992 () ()Ferrer 1993 () ()Finch 1992 () ()Flaherty 1990 () ()Gastine 1992 () ()Gauss 1991 )Godard 1990 () ()Hammond 1992 () ()Jacobs 1992 () ()kerver 1988 ()Korinek 1992 () ()Pugin 1991 () ()Rocha 1992 () ()Roldan 1990 () ()Sanchez 1993 () ()Tetteroo 1990 () ()Ulrich 1989 () ()Unertl 1987 () ()Verhaegen 1992 () ()Winter 1992 () ()Total () ()3/1/2023 Bijie? 經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？VAP發(fā)病率 RR＝ (, )–經(jīng)口腔 6％（ 9/51）–經(jīng)鼻腔 11％（ 17/149）VAP預防措施新證據(jù)3/1/2023 Bijie Prevent aspiration of oropharyngeal secretions? 半臥位nurse patient in semirecumbent position? 經(jīng)常校正鼻飼管位子verify position of feeding tubes routinely? 調(diào)整進食速度和量以避免反流adjust rate volume of enteral feeding to avoid regurgitation? 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管use of feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube? 使用特殊的 ETT管，能進行聲門下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion3/1/2023 Bijie? 仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率–仰臥 23％–半臥 5％VAP預防措施新證據(jù)–Lancet 1999。不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預防肺炎（ III）3/1/2023 Bijie4. 減少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources? 合適的手衛(wèi)生proper handwashing? 氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌maintain sterility during tracheal suctioning ? 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closed endotracheal suctioning system? 使用濕鼻替代加熱的濕化器use of HME vs heated humidifier? 減少回路管道的更換頻率reduce frequency of circuit changes3/1/2023 BijieVAP預防措施新證據(jù)呼吸機回路管道更換問題? 同一病人使用的呼吸機，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時間不要過于頻繁即短于 48小時的間隔（ IA）? 回路管道更換 (3篇 )無顯著性差異3/1/2023 Bijie閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)3/1/2023 BijieVentilatorassociated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system? OBJECTIVE: To analyze the prevalence of VAP using a closedtracheal suction system (CS) vs. an open system (OS). ? MAIN RESULTS: A total of 443 pts (210 with CS, 233 with OS) were included. There were no significant differences between groups of patients in age, sex, diagnosis groups, mortality, number of aspirations per day, and APCHE II score. No significant differences: in percentage of pts who developed VAP (% vs. %)。 in the VAP incidence by MV duration。 in the microanisms responsible for pneumonia. Patient cost per day for the CS was more expensive than the OS ( US dollars +/ US dollars vs. US dollars +/ US dollars, p .001). ? 結(jié)論 :閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低 VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎Crit Care Med. 2023 Jan。43。 56:191197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2023Walther et al. Biol Review, 2023:8498693/1/2023 Bijie HUG: 198997 MRSA colonization / infection and bacteremia Harbarth S et al. J Hosp Infect 2023。11:226Efficacy of hand hygiene productsLog reduction in bacterial counts after 30 sec耐藥菌增加的原因? 耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由