【正文】 消毒儀器、設(shè)備介紹 ? 感染控制與我 (3) – 醫(yī)院內(nèi)肺炎 HAP， NP – 微生物檢驗(yàn)的相關(guān)問題 ? 抗菌藥物與應(yīng)用管理 (1) – 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、建造與感染管理 – 消毒技術(shù)與管理 – 3/1/2023 Bijie“蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防 ” 圍剿醫(yī)院感染的動(dòng)員令 ? 在國際上對(duì)醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變的今天，中國的感染管理該如何開展，應(yīng)引起廣大醫(yī)院感染管理人員、醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)院政策制訂者的高度重視。 in the microanisms responsible for pneumonia. Patient cost per day for the CS was more expensive than the OS ( US dollars +/ US dollars vs. US dollars +/ US dollars, p .001). ? 結(jié)論 :閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低 VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎Crit Care Med. 2023 Jan。? 反思：– 感染管理的目的？– 感染管理的工作方式？– 感染管理的督查形式？3/1/2023 Bijie美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測? 原因– 已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素– 全面監(jiān)測花費(fèi)人力顯著，干預(yù)花時(shí)減少– 不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測結(jié)果缺乏可比性– 目標(biāo)性監(jiān)測具有針對(duì)性，省時(shí)省力– 。? 2023年下半年： 除 XX醫(yī)院 及 XX醫(yī)院 全部未做到外， 另有 9所醫(yī)院部分未做到手術(shù)當(dāng)天備皮。 (3) 非參數(shù)檢驗(yàn)顯示，上述輸液污染與環(huán)境空氣細(xì)菌濃度存在正相關(guān)。3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie從病人安全高度，認(rèn)識(shí) 醫(yī)院感染零寬容? “病人安全第一 ”不是一句口號(hào)，期待我國醫(yī)院感染管理從病人安全的高度，做事實(shí)、出實(shí)效，把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。3/1/2023 Bijie? 要吸引直接服務(wù)病人的第一線醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注醫(yī)院感染問題，只有通過他們改變一些工作常規(guī)和行為習(xí)慣，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。46:43Hand hygienepromotion洗手 …已 經(jīng) 屬于 過 去的行 為了(手部有可 見臟 物 時(shí) 除外 )酒精 類 手消毒液是衛(wèi) 生保健的 標(biāo) 準(zhǔn)3/1/2023 Bijie酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)? 比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性? 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效? 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手對(duì)手部皮膚傷害少? 比洗手和戴手套浪費(fèi)少比洗手和戴手套浪費(fèi)少? 所用時(shí)間少，作用快所用時(shí)間少，作用快? 不需要水和毛巾不需要水和毛巾3/1/2023 BijieTime constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to minalcoholbasedhand rub15 to 20 sec3/1/2023 Bijie Soap Iodophor 4% CHG 70% AlcoholAyliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988。 33 (suppl 2):S783/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie抗生素單次與多次給藥預(yù)防大手術(shù) SSI效果比較的系統(tǒng)綜述? 干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)? 最后入選： 28篇 9478例病人? 總計(jì)： 單次比多次的 OR為 (, 。3/1/2023 Bijie美國感控工作已經(jīng)進(jìn)入 循證干預(yù) 階段? 1960s 開始探索階段 Beginning Explorations? 1970s 拓展階段 Era of Expansion ? 1980s 反應(yīng)和反擊階段 Reaction and Response ? 1990s 規(guī)則和指南階段 Regulations Guidelines ? 2023s 干預(yù)流行病階段 Interventional Epidemiology 3/1/2023 Bijie美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占 20％Source: BJC HealthCare 20233/1/2023 Bijie第 33屆美國醫(yī)院感染年會(huì) APIC（ ~15, Tampa）會(huì)議主題： 改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防3/1/2023 Bijie花費(fèi)太多的時(shí)間在價(jià)值有限的 “全面、綜合 ”性監(jiān)測上? 多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測階段已經(jīng)完成。43。設(shè)立醫(yī)院感染管理部門不是為了應(yīng)付檢查，也不是出現(xiàn)感染暴發(fā)才派上用場的 “救火隊(duì) ”，而是肩負(fù)重任、事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的大事。 隔離技術(shù)與管理 – 醫(yī)院感染管理的 SOP(標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 ) – 抗菌藥物與應(yīng)用管理 ? 重要病原菌感染的診斷、治療與預(yù)防 (5) – 手術(shù)部位感染 SSI– 器官移植與感染– 關(guān)于感染控制，我想說的話 – 消毒劑產(chǎn)品介紹 – 血流感染 BSI – 臨床微生物標(biāo)本采樣與送檢 – 職業(yè)暴露與防護(hù) – 感染管理組織與隊(duì)伍建設(shè) – 尤其是沒有采納近年來經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明是有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法；3/1/2023 Bijie? （ 3）醫(yī)療費(fèi)用的支付模式對(duì)醫(yī)院感染的控制十分不利。 in the VAP incidence by MV duration。 結(jié)果 10名患者均出現(xiàn)情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 57醫(yī)院內(nèi)肺炎的 “三高 ”與 “三難 ”? 三高–發(fā)病率高–病死率高–醫(yī)療花費(fèi)高? 三難–診斷困難–治療困難–預(yù)防困難3/1/2023 Bijie 58呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP定義定義ventilatorassociated pneumoniaNNIS對(duì) VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸? 啟動(dòng) MV≥24h 后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后 48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。127:25766.3/1/2023 Bijie預(yù)防 CRBSI： bundle? 留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾? 洗必泰皮膚消毒? 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺? 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則? 每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管3/1/2023 Bijie如何提高手衛(wèi)生的依從性？? 洗手池? 皂液? 干手設(shè)施? 酒精擦手液? 宣傳教育? 獎(jiǎng)懲措施? 監(jiān)測依從性? 分析依從性差原因? 持續(xù)改進(jìn)? 督查消耗量? 戴手套的相關(guān)問題? 六步洗手法？? 病房成本核算？3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie導(dǎo)管相關(guān) BSI干預(yù)流行病學(xué) /操作改進(jìn) 39 month period 237 . bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $ 4 x 106Garcia R, ... Abstract, APIC Used with Permission3/1/2023 BijieWhat does ZERO look like?Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD3/1/2023 BijieMRS A感染 “零寬容 ”? 主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測? 積極隔離：包括疑似病例的隔離? 就地消滅：包括環(huán)境消毒? MRSA感染 “零寬容 ”3/1/2023 Bijie哪類抗菌藥物的附加損害最大？1. 頭孢菌素2. 氟喹諾酮3. 碳青霉烯類5. 氨基糖苷類6. 大環(huán)內(nèi)酯類3/1/2023 Bijie三代頭孢菌素與 MRSA的相關(guān)性? 一項(xiàng)病例 對(duì)照研究? 針對(duì)日本一家老年人醫(yī)院的 285住院患者進(jìn)行調(diào)查? 結(jié)果發(fā)現(xiàn) :– 使用抗生素較未用抗生素患者的 MRSA檢出率顯著增加(P)。3/1/2023 Bijie? 其次是要轉(zhuǎn)變工作模式，醫(yī)院感染管理人員一定要從人力資源消耗巨大的全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，轉(zhuǎn)向制訂、宣傳、推廣、監(jiān)督實(shí)施有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法。7275Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2023。 3/1/2023 Bijie什么是醫(yī)院感染零寬容 （ Zero Tolerance） ？? 一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求? 不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力? 對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析? 每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防3/1/2023 Bijie大力推廣大力推廣 循證干預(yù)新方法循證干預(yù)新方法 ，共同營造共同營造 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 “零寬容零寬容 ”3/1/2023 Bijie采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來 ?? 保暖? 室內(nèi)通風(fēng)