【正文】 德所不允許的。 (1)姓名、性別、年齡、出生地、出生日期。168。職業(yè)、收入、經濟狀況、受教育狀況。 (3)宗教、民族、婚姻狀況宗教、民族、婚姻狀況 (未婚、已婚、離未婚、已婚、離異異 )。 (4)現(xiàn)住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系現(xiàn)住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。ⅡⅡ 求助者生活狀況求助者生活狀況168。居住條件。(2)日?；顒觾热荨⒒顒訄鏊?。168。生活方式和習慣。(4)近期生活方式有無重大改變。ⅢⅢ 婚姻家庭婚姻家庭168。一般婚姻狀況、婚姻關系是否滿意。 (2)婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。168。日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。 (4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。ⅣⅣ 工作記錄工作記錄168。對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。(2)是否改變過職業(yè)，理由何在。ⅤⅤ 社會交往社會交往168。社交網(wǎng)、社交興趣和社交活動的內容。(2)與自己交往最多、最密切的人有幾個。168。有幾個。(4)舉例說明社交中的相互影響。168。社交中互相在道德和法律方面的責任感。(6)參加集體活動的興趣如何。ⅥⅥ 娛樂活動娛樂活動168。最令求助者感到愉快的活動。(2)求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。ⅦⅦ 自我描述自我描述168。言、語調是否夸張或縮小。(2)描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調，是否夸大或縮小。Ⅷ 求助者個人內在世界的重要特點① 想像力、創(chuàng)造性、價值觀和理想信念。n 希望 5～ 10年內發(fā)生什么事。n 對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關鍵和重點。嬰幼兒期168。青少年期生活168。個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價 2. 求助者精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)整理提綱① 精神狀態(tài)：認知、情感、人格、行為等；② 身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺、求助者近期體檢報告；③ 社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)；社會交往狀況 (接觸是否良好 )。以附加說明后，方可使用。步核實，核實之后才能被視為可用資料。個體情況、環(huán)境情況和臨床專業(yè)初步評價進行整理。 (1)求助者個體方面的求助者個體方面的 (生物特性的、心理與行為的以生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的及自我意識及其表現(xiàn)的 )情況；情況；168。 (3)他人對她的評價他人對她的評價 (對她的一般印象、對治療情況的對她的一般印象、對治療情況的評價等評價等 )。 使用補充提問；168。168。，一般采用三咨詢師賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路：種方法或三個思路：168。 第二是 “ 尋找相關 ” ；168。 ：影響資料可靠性的可能因素：168。失真，這對所獲資料的可靠性有重大影響。 第二，收集資料者也是后來的決策者，那么，咨詢師第二，收集資料者也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。168。經常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。 第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假如處第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假如處理不當，會影響診斷和咨詢。 168。 醫(yī)療的或病理學的角度看問題，他們傾向于求助者有病；168。 生物學家，傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認為問題的關鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；168。①① 一定要仔細、嚴格和按技術要求去搜集和一定要仔細、嚴格和按技術要求去搜集和評價各類資料的內容。②② 咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，咨詢師給出的評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論，以保證意見的正確性應進行集體討論，以保證意見的正確性 。 如何從求助者以往的咨詢（治療）過程中尋找有價值的資料以利于形成正確的診斷？?①① 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。②② 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢構，其咨詢 (或治療或治療 )過程如何。（ 1）了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何168。但卻出現(xiàn)了早醒、心情不好，感到工作壓力特別大、無法應付，對前途失去信心，甚至很悲觀等癥狀（抑郁狀態(tài)）。 服藥史：利血平的降壓藥物，該藥有引起早醒和情緒抑郁的副作用。哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。 某一女性，某一女性， 45歲，近來夜眠較差，情緒波動較大，月歲，近來夜眠較差，情緒波動較大，月經也不規(guī)律，曾到醫(yī)院就診，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性經也不規(guī)律，曾到醫(yī)院就診，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性問題，單服安定類藥物，癥狀改善不大。168。面的原因。效果不好而來。 求助者求助者 18歲，男性，因大腦中常出現(xiàn)所見過人的圖像歲，男性，因大腦中常出現(xiàn)所見過人的圖像，為此很苦惱，其他無異常，曾到某院就診，診斷為，為此很苦惱，其他無異常，曾到某院就診，診斷為精神分裂癥。經抗精神病藥物治療 3個月療效不佳，而個月療效不佳，而轉診。168。而是不這一來訪者就診斷而言不屬于重型精神障礙。出現(xiàn)的強迫癥狀的一的結果。種。些都是要仔細地加以區(qū)分的。 精神病患者在原疾病控制的恢復期多存在社會適應問精神病患者在原疾病控制的恢復期多存在社會適應問題，注意區(qū)分原有癥狀和適應過程中的情緒問題。（（ 5）還有的求助者經過以往的心理咨詢之后）還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。168。集來訪者的背景資料。2023/5/13 67⑵ 在咨詢 (或治療 )過程中，失誤是難免的，正是由于以往別人失誤的教訓，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。2023/5/13 69第二節(jié)第二節(jié) 初步診斷初步診斷學習目的n 通過對資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對求助者提供心理學方面的幫助。n 精神病性障礙屬于：主要靠藥物治療，顯然不是心理咨詢的工作對象。2023/5/13 72第一單元 確定求助者心理行為問題的關鍵點n 學習目的A. 學習將臨床資料相互對照印證和比較，確定學習將臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；資料的真實可靠性；B. 學會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象學會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。一、由不同途徑一、由不同途徑收集到的臨床資收集到的臨床資主訴主訴 (對癥狀對癥狀的的自身體驗自身體驗 ) 內內容二容二3．． 4．．n料料 (與求助者臨與求助者臨床癥狀相關的床癥狀相關的 )家屬報告家屬報告 與主訴內容一相關與主訴內容一相關的報告的報告同左同左 同左同左 n攝入性會談攝入性會談 與上兩項相關的內與上兩項相關的內容容同左同左 同左同左 n臨床觀察臨床觀察 與上三項相關的內與上三項相關的內容容同左同左 同左同左 n心理測驗心理測驗 與上四項相關的內與上四項相關的內容容同左同左 同左同左 n其其 他他二、資料縱向比較，驗證可靠性二、資料縱向比較，驗證可靠性三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系 (說明是因果關系或橫向影響關系說明是因果關系或橫向影響關系 )工作程序工作程序按下表分類填寫收集到的全部臨床資料近來表現(xiàn)為驚恐狀態(tài)，閉門不出，并將門窗緊閉，以防止他人報復。攝入性會談：意識清晰，定向力好，接觸較好，答能切題，訴聽到耳邊有人與他講話，講他不好，公安局要抓他，周圍人一舉一動均針對他，自己受到監(jiān)視 …… 緊張不安，無評判能力 ……2023/5/13 75一、一、由不同途徑由不同途徑收集到的臨收集到的臨床資料床資料 (與求與求助者臨床癥助者臨床癥狀相關的狀相關的 )主訴主訴 (對癥狀對癥狀的的自身體驗自身體驗 )敏感敏感 失眠失眠 被監(jiān)被監(jiān)視視4．．n家屬報告家屬報告 個性內向敏感，多疑個性內向敏感，多疑 沖動沖動行為行為n攝入性會談攝入性會談 針對敏感針對敏感 原因原因 多疑多疑 n臨床觀察臨床觀察 對敏感的表情對敏感的表情 n心理測驗心理測驗 n其其 他他二、資料縱向比較，驗證可靠性：家屬提供，老師反映，病前行為比較二、資料縱向比較，驗證可靠性：家屬提供，老師反映，病前行為比較三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系 (說說明是因果關系或橫向影響關系明是因果關系或橫向影響關系 )生活時間生活時間 +個性因素，癥狀表現(xiàn)形式，個性因素，癥狀表現(xiàn)形式，以及來訪者一貫表現(xiàn)，即與其他人的行以及來訪者一貫表現(xiàn)，即與其他人的行為加以辨別。得出最終結論2023/5/13 76n 按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關的資料，進行對比和分析。168。168。工作程序工作程序2023/5/13 77n 找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。 陳 ，男， 32歲，近 2月來， 情緒不穩(wěn) ，白天工作時間 坐不住，晚上睡不著 ，對生活 沒興趣 ，對原有的愛好幾乎全部放棄，學習讀書注 意不能集 中等困擾而就診。與周圍的同志交換意見時，大家都說那種想法不錯，但實行起來有困難，不太現(xiàn)實。在這種情況下，再不愿與他人談論有關建議的事，只覺得 愿望無法實現(xiàn) ，從而陷入 苦惱 之中。 失眠失眠168。 注意力不集中注意力不集中168。 孤獨孤獨168。 建議不被賞識建議不被賞識168。 別人把惹事別人把惹事168。 可能也有個性方面的原可能也有個性方面的原因因嚴重心理問題：有相應的生活事件，加上個性基礎；有局部情緒問題，無精神病性癥狀，有自知力，社會功能相對受損，時間 2個月2023/5/13 79注意事項（ 1）收集的資料必須真實可靠：168。168。必須有針對性的攝入性會談（ 2）分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。（ 1）正常與異常心理活動的三項原則①① 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 ②② 精神活動的內在協(xié)調一致性原則。③③ 個性的相對穩(wěn)定性原則。① 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則n 任何正常心理活動和行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)任何正常心理活動和行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致性。 168。有一日同學說，在宿舍到教人交往，學習很刻苦，成績也較好。同學都說那不是一只大手，是害怕，所以晚上不能去教室自習。他執(zhí)意認為自己看到的是只大手。他執(zhí)意認為自己看到的是只大手。 分析：看到的這只大手和這只手會說話，均為該同學的主觀感覺分析：看到的這只大手和這只手會說話，均為該同學的主觀感覺，而現(xiàn)實世界并不存在，這就是，而現(xiàn)實世界并不存在，這就是 “失同一性失同一性 ”，不能被他人理解。② 精神活動的內在協(xié)調一致性原則n 人類的精神活動（知、情、意等）是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調一致的關系，這種協(xié)調一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。n 心理過程之間的協(xié)調一致性作為區(qū)分正常與異常的標準之一應該是最容易理解的。這每個人都有自己獨特的個性心理特征。種個性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性。與異常的標準之一。家住農村歲，高中文化，相貌姣好，離異。在家相夫教子，平素為人老實、溫和、善良，作風正派。離異后，對該女認為自己的一切都是男人妻子拳腳相加。家庭，以發(fā)泄自己的憤滿。個性改變。有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如反復檢查、洗滌等n 例：某女，例：某女， 25歲，大學文化，公司職員，未婚。n 3年來高興、興奮話多與沮喪、悲觀、自責交替出年來高興、興奮話多與沮喪、悲觀、自責交替出現(xiàn)；目前悲觀三個月，不語不動現(xiàn)；目前悲觀三個月，不語不動 2周。n 該女為周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替性該女為周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替性發(fā)作，有助于發(fā)作，有助于 ““ 躁郁癥躁郁癥 ”” 的診斷。2023/5/13 89（（ 3）從求助者的）從求助者的 ““ 求醫(yī)行為求醫(yī)行為 ”” 來判斷其為神來判斷其為神經癥或重性精神病經癥或重性精神病168?！啊?重性精神病重性精神病 ”” 的求助者很少主動求醫(yī)。（ 4）從求助者對 “ 癥狀 ” 的 “ 自知 ” 程度來分析168?！?重性精神病 ” 求助者對自己的癥狀沒有 “ 自知力 ” 。的求醫(yī)行為。的表現(xiàn)。 醫(yī)務人員：受舊的醫(yī)學模式影響，識別率低下。168。怕被人看不起。 無自知力，拒絕求醫(yī)168。 家屬的錯誤認識168。核心癥狀252。；252。焦慮狀態(tài)表現(xiàn)為 “過度擔心 ”等。因怕的傳染病而 反復檢查及重復動作 6年， 擔心自己做出罪惡的行為 2年；從而 影響其工作和生活 ，為此 痛苦不堪 ，反復就診 尋求幫助 ?？稍\斷為 強迫癥。歲，某學院學生。明顯加少，晚睡早醒，未經診治十余天后自行緩解。上課注意央直接管理，將來我們畢業(yè)后都當國家領導人。事等。診斷：躁狂癥。診斷：躁狂癥。半年前的一深夜， 發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。三月前，聽到耳邊有一個自稱 “國家安全部少校 ” 的人與自己講話，聲稱他已成為 “全國一號嫌犯 ” ，正在對他實施全面監(jiān)控。 “ 少校 ” 與 “ 書記 ” 在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令求助者不勝其煩。2023/5/13 99n 上述案例不難看出，患者主要存在 “ 評議性幻聽” ， “ 被監(jiān)視、被竊聽 ” 等被害妄想，并且對該癥狀無自知力。并且影響到了