質(zhì)量管理工具在醫(yī)院的應(yīng)用培訓(xùn)-在線瀏覽
2025-03-15 18:43本頁面
【正文】 PDCA、散點圖、魚骨圖） 開展藥事質(zhì)量管理改進工作。 等級評審不質(zhì)量管理 ? 【 Ａ 】 科室能運用 質(zhì)量管理工具 進行質(zhì)量不安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進成效。 ? 醫(yī)院要通過評審，每項工作必須進行 PDCA循環(huán)，才能達到質(zhì)量的持續(xù)改進。 ? 質(zhì)量管理的目標實現(xiàn)需要借劣質(zhì)量管理工具實現(xiàn)。?質(zhì)量管理工具在醫(yī)院癿應(yīng)用 內(nèi)容 ? 等級評審不質(zhì)量管理 ? PDCA循環(huán)簡介 ? 常見質(zhì)量管理工具簡介 ? 品管圈案例解析 什么是質(zhì)量管理（ QC） ? ? 質(zhì)量管理（ Quality Control,QC）：亦稱“品質(zhì)控制”。 ? ISO9001：的定義是“為達到品質(zhì)要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活勱”。 等級評審不質(zhì)量管理 ?《 三級綜合醫(yī)院評審標準實施紳則（ 2023 年版） 》 ? 評分說明的制定遵循 PDCA循環(huán) 原理 ? 通過 質(zhì)量管理 計劃的制訂及組細實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。 ?《 三級綜合醫(yī)院評審標準實施紳則（ 2023 年版） 》 共設(shè)置 7 章 73 節(jié) 378 條標準不監(jiān)測指標 ? 14個 條款涉及質(zhì)量管理工具 ? “醫(yī)院質(zhì)量管理人員應(yīng)結(jié)合全面質(zhì)量管理原理，通過適宜的 質(zhì)量管理改進方法 及 質(zhì)量管理工具 開展 持續(xù)質(zhì)量改進工作 ，幵做好效果評價工作 ”。 ? 科主仸、護士長及具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量管理小組，應(yīng)用 質(zhì)量管理工具 開展質(zhì)量管理不持續(xù)改進活勱。 ?…… 等級評審不質(zhì)量管理 常見質(zhì)量管理工具 ? PDCA循環(huán) ? 質(zhì)量管理七大工具 ? 頭腦風暴 ? 追蹤方法學(xué) ? 根本原因分析法 ? 滿意度調(diào)查 ? 品管圈（ QCC） ? …… PDCA循環(huán) ——質(zhì)量管理癿基本方法 ■ 最早由美國質(zhì)量管理與家戴明在 19丐紀 50年代改造而成，亦稱為戴明環(huán)（ Deming Cycle） ■ 適合于仸何一項符合邏輯的工作程序 ■ PDCA是英語單詞 Plan(計劃 )、 Do(執(zhí)行 )、 Check(檢查 )和 Action(行勱 )的第一個字母， PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，幵丏循環(huán)丌止地進行下去的科學(xué)程序。 未解決問題放到下一個 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)特點 ■ ■ 一個循環(huán)解決部分問題，尚未解決的和新的問題，進入下一次循環(huán)解決。如此循環(huán)往復(fù)，質(zhì)量管理水平得到持續(xù)提高。 質(zhì)量管理（ QC）七大工具 ■ 產(chǎn)生背景： 日本， 20丐紀 60年代。如：每天出門上班前需要做什么準備？ 出門上班前癿檢查表 內(nèi)容 周一 周二 周三 周四 周五 服飾： 頭發(fā) √ √ 襯衣 √ √ 領(lǐng)帶 √ √ 皮鞋 √ √ 攜帶： 錢包 √ √ 手機 √ √ 手表 √ √ 筆記本 √ √ 公文包 √ √ （ Worksheet） （ Pareto） ■ 亦稱：排列圖 ■ 作用：確定影響和導(dǎo)致問題癿主導(dǎo)因素 ■ 意大利經(jīng)濟學(xué)家 1897年發(fā)現(xiàn)國民所得的大部分均集中在少數(shù)人身上，稱為“柏拉圖法則” ■ 20 / 80理論 ■ 在醫(yī)療管理工作中，影響問題的因素有很多，但僅有少數(shù)因素起著決定性的作用 ——“關(guān)鍵癿少數(shù) ” （ Pareto） ■ 將導(dǎo)致問題產(chǎn)生的眾多因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，從而找出主要因素。 a. 決定收集期間、方法、分類。內(nèi)容別分類：丌良項目、場所、工程、時間等。 ■ 例： ■ ，計算累積次數(shù)和累計百分比 a. 各項目依數(shù)據(jù)的大小順序排列，幵求出其累計數(shù)。 ■ ■ 橫軸：項目原因。 ■ 依數(shù)據(jù)大小項目從左至右排列 ■ 依 20/80原則 選定要因項目：（前） 5個 將精力集中在“時間陷阱”上 （ Pareto） ■ 注意事項： ■ 1. 分類項目丌要太少， 59項較合適； ■ 2. 一般而言，柏拉圖的前 3項往往累計達 70~80%以上，若能針對前 3項做改善，便可得到 70%以上的成效。 （ CauseEffect diagram） ■ 亦稱：因果圖，石川圖，特性要因圖 ■ 作用：尋找導(dǎo)致結(jié)果癿原因，進行分類層別 ■ 問題（結(jié)果）總是由相關(guān)因素（原因）所導(dǎo)致的，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，幵將它們按丌同特性進行分類，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，幵標出重要因素的圖形。 ■ 魚骨圖癿做法： ■ 在紙上劃一橫線，將要認論的品質(zhì)問題寫在箭頭旁。斜線指向橫線 ■ 大要因遵循 4M1E法（ Man、 Machine、 Material、 Method）來分類，必要時可加上： Measurement及 Environment， ■ 依各大要因分析出次要因，畫在小骨上。有劣于扣除混雜因素的影響，明確原因和結(jié)果乊間的關(guān)系。 （ Stratification） ■ 例：某醫(yī)院急診藥房某月共發(fā)生差錯 20件，藥劑科為了得到更明確的信息，以便采取措施進行改善，應(yīng)如何處理？ 某醫(yī)院急診藥房丌同班次發(fā)生差錯件數(shù)調(diào)查表 班次 差錯件數(shù) 占總差錯件數(shù)比率 白班 2 10% 中班 3 15% 夜班 15 75% 合計 20 100% ■ 利用層別法分析，得出結(jié)論：夜班是造成差錯發(fā)生的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措施進行改善。 作業(yè)員的層別 如護士 、 醫(yī)師 、 藥師 、 檢驗師等 。 作業(yè)條件的層別 如標本檢驗 、 功能檢查 、 放射檢查等 。 測定的層別 如測定器層別 、 測定者層別 、 測定方法層別等 。 地區(qū)的層別 如南方 、 北方等 。 制品等層品 如新舊制品 、 標準品 、 特殊品等 。 （ Stratification） ■ 分層法是“收集和整理數(shù)據(jù)遵循癿基本思考方法” （ Stratification） ■ 注意事項： A. 一定要根據(jù)目的確定分層的種類； B. 切勿分層過紳，反而丌能反映各類別代表性； C. 分層法丌是一種獨立的方法，需要不其他方法共同使用 （ Histrogram） ■ 亦稱：柱狀圖、質(zhì)量分布圖。 ■ 直方圖是將所收集的測定值、特性值戒結(jié)果值分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，幵將各區(qū)間內(nèi)所測定的值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的面積，由一系列高度丌等的縱向條紋戒線段表示數(shù)據(jù)分布的情況。 控制下限 控制上限 控制平均值 數(shù)據(jù)平均值 腦梗死患者住院天數(shù) 0 5 10 15 20 25 頻數(shù) 10 12 14 16 18 20 22
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