小兒先天性心臟病的診斷思路及治療新進(jìn)展-在線瀏覽
2025-03-12 09:20本頁面
【正文】 使下 肢靜脈回血量減少，肺瘀血減輕 2）陣發(fā)性呼吸困難： 夜間易發(fā)生，機(jī)理是夜間 平臥時，周圍血回心血量入肺循環(huán)增多，引起急性 肺水腫 3）心源性哮喘： 機(jī)理是急性左心衰、重度肺水 腫時常伴支氣管，細(xì)支氣管充血水腫和平滑機(jī)痙攣 所致 二、反復(fù)咳嗽肺炎 左向右分流先心最早最常見的癥狀 充血基礎(chǔ) 易發(fā)生肺炎，甚至心衰 三、心衰 ? 大型 VSD， PDA或多種心血管畸形存在大量左向右分流 ? 易在新生兒晚期或嬰兒期發(fā)生急性心衰 診斷： 參照 1981年 Rowe標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床診斷的參考意見 ?不明原因煩躁或萎糜 ， 哺乳困難 ， 體重不增 ?安靜時心率 ?150次 /分 ， 呼吸 ?60次 /分 ， 或不明原因的心率呼吸減慢甚至?xí)和? ?心音低鈍或有奔馬律 ?肺部干羅音或濕羅音 （ 排外肺炎 ） ?肝肋下 ?3厘米或短期內(nèi)進(jìn)行性增大 ?面部或四肢水腫 ， 可出現(xiàn)皮膚發(fā)花 ， 濕冷等周圍循環(huán)衰竭征象 ?X線平片顯示心影增大 （ 心胸比 ?） 或肺淤血 ，肺水腫 新生兒心衰特點 ?不典型 ， 進(jìn)展快 ?全心受累 ， 以周圍訓(xùn)環(huán)衰竭多見 ， 病死率高 ? 1993年根據(jù)國內(nèi)臨床資料結(jié)合國外 Berson等資料綜合而成提示心衰須具備四項中的三項 ? 1） 心動過速 160次 /分 ? 2） 呼吸急促 60次 /分 ? 3） 心臟增大 （ X線 ， 心超 ） ， 心胸比 ? 增大 ? 4)兩肺底不固定的濕羅音 ， X線肺血多 ， 兩肺斑片狀模糊陰 影 ， 可見肺葉積液現(xiàn)象 確診心衰 ， 除具備以上三項 ， 還須加以下任何一項 或四項中兩項加以下兩項： ?肝臟腫大 ?3厘米 ， 短期內(nèi)進(jìn)行性肝腫大 ， 治療后縮小 。 幼兒： 心雜音、青紫、蹲踞、生長發(fā)育遲緩。 左向右分流先心常見表現(xiàn)有： 、反復(fù)咳嗽、肺炎 、心雜音 右向左分流型先心： 、缺氧發(fā)作 ，杵狀指趾 各年齡階段特點： 新生兒： 青紫、心衰。小兒先天性心臟病的診斷思路及治療新進(jìn)展 概況 先心的早期診斷、適時矯治手術(shù)或介入性治 療已成為小兒心內(nèi)外科的首要責(zé)任。 有創(chuàng)性診斷技術(shù) ? 1959年初楊思源教授報導(dǎo)心導(dǎo)管術(shù)診斷先心的經(jīng)驗 ? 1965年心血管造影術(shù)應(yīng)用于先心 ? 1980年代開展心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺法 無創(chuàng)性檢查 超聲心電圖 二維超聲心電圖合并彩色多普勒技術(shù) — 對 VSD診斷的正確率高達(dá) % — 對大動脈畸形有較高的診斷價值 — 三維超聲由于立體成像 ,有利于外科手術(shù)的判斷 心血管放射影像學(xué) 放射性檢查 計算機(jī)斷層掃描 (CT) 磁共振成像 (MRI) 介入性治療 ? 經(jīng)導(dǎo)管介入治療始于 5060年代 ,分為血管的擴(kuò)張及堵塞 ? 國內(nèi)改革開放來 ,介入治療方面迅猛發(fā)展 —— 上海二醫(yī)大新華醫(yī)院對 321例 PDA進(jìn)行可回收彈簧圈 及 Amplatzer堵塞均獲成功 —— 國產(chǎn) PDA堵閉器已應(yīng)用于大批患者，并獲得成功 —— 廣東心血管病研究所報告用 Amplatzer堵閉 ASD193 例， %發(fā)生并發(fā)癥，但無致殘或死亡 —— Amplatzer堵閉 VSD已有不少成功報道 發(fā)展前景 經(jīng)導(dǎo)管將正?；?qū)胗僧惓；蛩纬傻? 具有異常功能的畸形組織以治療先天性畸形或 家族遺傳性疾病 ,這將是我們奮發(fā)努力的方 向。 嬰兒： 心衰、反復(fù)肺炎、缺氧發(fā)作。 年長兒： 心悸、心前區(qū)痛、胸悶、昏厥（少 見） 先心病的臨床表現(xiàn) 一、呼吸困難 表現(xiàn)為呼吸短促，頻率增快，深度變淺，吸奶費力或停頓。 ?奔馬律發(fā)生于各項原因引期的心力衰竭 ?明顯水腫 嚴(yán)重心衰：出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 四、青紫 1. 皮膚粘膜青紫、暗紅色 含量有關(guān)。 十、紅細(xì)胞增多，血液粘滯 出血傾向 ，因動脈血氧不足刺激骨髓造血，代 償增生所致 ，咯血、嘔吐、便血 500700萬 /mm，血紅蛋白增生 17 24g%，紅細(xì)胞壓積在 5370%之間 先天性心臟病分類 ? 非青紫型 左 →右分流型： VSD、 ASD、 PDA 表現(xiàn)： 體循環(huán)血量 ↓ 肺血多
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