【正文】 內(nèi)涵醫(yī)院評審的內(nèi)涵 2評審方法與要求評審方法與要求 3醫(yī)療質(zhì)量管理與評審醫(yī)療質(zhì)量管理與評審4迎接醫(yī)院評審的準(zhǔn)備迎接醫(yī)院評審的準(zhǔn)備 5Company Logo檢查原則檢查原則 評審方法評審方法 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 查細(xì) 一聽 上一年度工作和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 查嚴(yán) 二查 查實(shí) 三考 四提問 考核分值考核分值 甲等要求 900分以上 三、評審方法及要求三、評審方法及要求查－－查－－ 、規(guī)章制度、培訓(xùn)文件資各種管理文件資料、規(guī)章制度、培訓(xùn)文件資料等。應(yīng)該說具有普遍意義和現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)該說具有普遍意義和整頓工作。 醫(yī)院評審，促進(jìn)了一次認(rèn)真、細(xì)致、系統(tǒng)、全面的醫(yī)院醫(yī)院評審，促進(jìn)了一次認(rèn)真、細(xì)致、系統(tǒng)、全面的醫(yī)院整頓工作。評審期間，領(lǐng)導(dǎo)和職工奮斗目標(biāo)高度一致，各醫(yī)院所做工作之多，積極性調(diào)動(dòng)之深和廣泛，度一致，各醫(yī)院所做工作之多，積極性調(diào)動(dòng)之深和廣泛，準(zhǔn)備時(shí)間之長，自查自糾的主動(dòng)性，是已往任何評比檢查準(zhǔn)備時(shí)間之長，自查自糾的主動(dòng)性，是已往任何評比檢查所未曾有過的。、院貌有了明顯改觀，行風(fēng)建設(shè)得到加強(qiáng)。，最突出的是醫(yī)務(wù)人員基本功的促進(jìn)了醫(yī)院基本建設(shè)，最突出的是醫(yī)務(wù)人員基本功的再訓(xùn)練和一些基本規(guī)章制度的建立，從而使醫(yī)療質(zhì)量和水再訓(xùn)練和一些基本規(guī)章制度的建立，從而使醫(yī)療質(zhì)量和水平有了提高。 一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 Company Logo以評促建以評促建以評促管以評促管評改結(jié)合評改結(jié)合重在內(nèi)涵重在內(nèi)涵 馬曉偉：全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議馬曉偉：全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議 （（ 202325））一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 Company Logo一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 ，調(diào)動(dòng)了當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對醫(yī)院建設(shè)的積極性，在精神和物質(zhì)上給予醫(yī)院有效的支持。一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 Company Logo 提高縣級醫(yī)院管理的抓手，就提高縣級醫(yī)院管理的抓手，就是醫(yī)院評審！是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)！是醫(yī)院評審！是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)！一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 Company Logo二甲醫(yī)院評審的目的：二甲醫(yī)院評審的目的： 規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平二甲醫(yī)院評審的重點(diǎn)：二甲醫(yī)院評審的重點(diǎn)： 醫(yī)院配置的基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院配置的基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院的管理水平醫(yī)院的管理水平 科室建設(shè)科室建設(shè)二甲醫(yī)院評審的核心：二甲醫(yī)院評審的核心： 促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理，提升醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理，提升醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。 ，解決職稱、科研提高縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)，解決職稱、科研問題。 250名骨干醫(yī)師。 10個(gè)改革縣。醫(yī)院。 ＞人口數(shù)＞ 30萬，萬， 2023年建一所二級甲等年建一所二級甲等醫(yī)院。 各地縣醫(yī)院在中央支持下，發(fā)生了巨大各地縣醫(yī)院在中央支持下，發(fā)生了巨大的變化，無論是醫(yī)院設(shè)施、人才培養(yǎng)方面的變化，無論是醫(yī)院設(shè)施、人才培養(yǎng)方面 …… 一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 Company Logo 貴州省政府（貴州省政府（ 【【 2023】】 38號文）在關(guān)于公立號文）在關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件中提出了五點(diǎn)要求和措施，明確醫(yī)院改革的文件中提出了五點(diǎn)要求和措施，明確了優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院的具體目標(biāo)。以等級醫(yī)院評審為載體以等級醫(yī)院評審為載體提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平 貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 向 陽 目目 錄錄醫(yī)院評審意義和背景醫(yī)院評審意義和背景 1醫(yī)院評審的內(nèi)涵醫(yī)院評審的內(nèi)涵 2評審方法與要求評審方法與要求 3醫(yī)療質(zhì)量管理與評審醫(yī)療質(zhì)量管理與評審4迎接醫(yī)院評審的準(zhǔn)備迎接醫(yī)院評審的準(zhǔn)備 5Company Logo一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 二級綜合醫(yī)院評審的意義二級綜合醫(yī)院評審的意義Company Logo 1989年－年－ 1998年年 兩個(gè)周期醫(yī)院評審工作兩個(gè)周期醫(yī)院評審工作2023年啟動(dòng)加強(qiáng)縣級醫(yī)院年啟動(dòng)加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)工作能力建設(shè)工作一、醫(yī)院評審意義和背一、醫(yī)院評審意義和背 景 2023年進(jìn)一步明確加強(qiáng)年進(jìn)一步明確加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)工作縣級醫(yī)院能力建設(shè)工作納入醫(yī)改內(nèi)容納入醫(yī)改內(nèi)容2023年公立醫(yī)院改革年公立醫(yī)院改革－優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院－優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院Company Logo 2023年國務(wù)院辦公廳發(fā)布，關(guān)于年國務(wù)院辦公廳發(fā)布，關(guān)于 2023年年公立醫(yī)院改革工作安排（公立醫(yī)院改革工作安排（ 【【 2023】】 10號文）號文）中明確指出，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院。中明確指出，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院。了優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院的具體目標(biāo)。提高醫(yī)院管理水平。提高醫(yī)院管理水平。個(gè)改革縣。名骨干醫(yī)師。問題。管理持續(xù)改進(jìn)。在精神和物質(zhì)上給予醫(yī)院有效的支持。平有了提高。院容、院貌有了明顯改觀，行風(fēng)建設(shè)得到加強(qiáng)。評審期間，領(lǐng)導(dǎo)和職工奮斗目標(biāo)高增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力。所未曾有過的。成效明顯，影響深遠(yuǎn)。成效明顯，影響深遠(yuǎn)。現(xiàn)實(shí)意義。料等。抽查終末病歷、運(yùn)行病歷。（四）考試、提問。分。份。份。份使用抗菌素病歷。份用血的病歷。正式評審前一年。項(xiàng)核心制度。院內(nèi)非醫(yī)療因素應(yīng)急的處置等。國家頒布的醫(yī)療管理相關(guān)法律法規(guī)。二級質(zhì)控管理體系。科室質(zhì)控組織及管理工作。持續(xù)改進(jìn)、提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。三、醫(yī)療技術(shù)管理。四、醫(yī)療糾紛的管理。五、醫(yī)療安全目標(biāo)。包括醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委明確。 （每季度）、科室醫(yī)療質(zhì)量管理各職能部門（每季度）、科室（每月）對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查、反饋、（每月）對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查、反饋、整改措施和改進(jìn)、落實(shí)的記錄。多部門協(xié)調(diào)解決問題的制度、會議記錄、會議決議、執(zhí)行的情況等。 開會的方式與記錄開會的方式與記錄院－科二級質(zhì)控管理體系、院－科二級質(zhì)控管理體系Company Logo 制度，制度， 一定要有修訂時(shí)間，分類裝訂。 《《 醫(yī)院管理年實(shí)施方案醫(yī)院管理年實(shí)施方案 》》 《《 醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案 》》 《《 貴州省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)貴州省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 》》 國家衛(wèi)生部系列文件國家衛(wèi)生部系列文件院－科二級質(zhì)控管理體系、院－科二級質(zhì)控管理體系Company Logo /醫(yī)療安全制度。 重點(diǎn)重點(diǎn)看是否結(jié)合本院情況擴(kuò)展的內(nèi)容看是否結(jié)合本院情況擴(kuò)展的內(nèi)容 。規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。促使醫(yī)院有序、高效、協(xié)調(diào)運(yùn)行的保證。具有實(shí)用性、可操作性。搶救藥品、設(shè)備的準(zhǔn)備。病歷書寫，突出基本規(guī)范、要求。特別是病區(qū)對病歷的防止丟失、損壞。管理流程。工作內(nèi)容要有支撐記錄。工作內(nèi)容要有支撐記錄。全進(jìn)行管理的組織。實(shí)、整改。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的過程。（整改結(jié)果），及處罰情況的相關(guān)記錄。重大手術(shù)、申報(bào)新技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)備或?qū)嵤┣闆r。如：死亡病重要法律法規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的安排。包括輸血反應(yīng)、藥物不