【正文】 不同專業(yè)既有共同點 ， 又具有各自的特點 ， 是一項比較復雜的系統(tǒng)工程 。 （一）基礎質(zhì)量管理 基礎質(zhì)量亦稱 “ 要素質(zhì)量 ” 。 內(nèi)容一般包括： １ 、 醫(yī)務人員的思想政治素質(zhì) 、 職業(yè)道德 、醫(yī)療工作作風 、 事業(yè)心 、 責任感和服務態(tài)度； ２ 、 掌握醫(yī)學基礎知識 、 基本技術(shù) 、 基本操作的熟練程度； ３ 、 應用現(xiàn)代科學管理的理論 、 方法和技術(shù) 、后勤工程技術(shù)的程度； ４ 、 醫(yī)療藥品 、 醫(yī)用試劑 、 一次性醫(yī)用消耗材料 、 衛(wèi)生被裝和生活物資供應保障的程度； ５ 、 診斷治療設備 、 醫(yī)療器械 、 后勤機械裝具 、 管理儀器裝具的保證程度； ６ 、 診療處理觀察的及時性 、 準時性的時限保證程度； ７ 、 各項醫(yī)療文書書寫的及時性 、 準確性 、科學性與規(guī)范性的程度 。 （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量亦稱 “ 過程質(zhì)量 ” 、 “ 工序質(zhì)量 ” 。 根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務的過程 ， 環(huán)節(jié)質(zhì)量大體上分為就診 、 入院 、 診斷 、 治療及出院幾個階段 ， 包括基礎質(zhì)量 、 臨床診治工作質(zhì)量 、 新技術(shù)新業(yè)務質(zhì)量 、 專科門診工作質(zhì)量 、 醫(yī)技工作診斷質(zhì)量 、 藥品器材供應保障質(zhì)量 、 護理工作質(zhì)量 、 醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量 、 衛(wèi)生經(jīng)濟管理質(zhì)量 、教學質(zhì)量 、 科研工作質(zhì)量 、 生活服務質(zhì)量 、 組織管理工作質(zhì)量等 。 臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量管理的重點是三級檢診 、 會診 、 查房 、 大手術(shù) 、 急診危重病人搶救 、 醫(yī)療文書書寫 、 新技術(shù)新療法應用 、 醫(yī)療安全 ， 以及容易發(fā)生問題的重點工作人員和復雜 、 難度大的特殊技術(shù)操作 。 它主要是指病人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量 ， 是整個醫(yī)療過程質(zhì)量的全面綜合反映 ， 也是醫(yī)療服務效果優(yōu)劣的最后評價 。 終末質(zhì)量管理主要是分析評價 ， 以病歷為依據(jù) ， 以疾病為單元進行 。 要充分利用統(tǒng)計指標 、 各方面反饋的終末信息 ， 定期分析與專題分析相結(jié)合 ， 科學地判斷醫(yī)院或科室一個時段內(nèi)的診斷 、 治療 、 護理質(zhì)量和工作效率 、 工作效益 ， 發(fā)現(xiàn)問題 ， 找準癥結(jié) ， 切實改進 。 這是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點 ， 必須擺在重要的位置 ， 切實抓緊抓好 。 對復雜 、 疑難的病人 ， 要堅持辯證唯物論觀點 ， 從病人整體出發(fā) ， 全面采集病人的病史 ，詳細認真地進行體格檢查和安排醫(yī)學影像學及化驗等方面的檢查 ， 依據(jù)各方面檢查獲取的信息 ， 經(jīng)過綜合分析 ， 邀請多學科專家共同會診研究 ， 集思廣益 ， 盡早明確診斷 ， 實施有效的治療 。 與此同時 ， 外科系統(tǒng)的科室還要重點抓好切口小 、 痛苦小 、 效果好的術(shù)式改進和微創(chuàng)外科 、 窺鏡外科 、 “ 導航 ” 顯微外科等技術(shù)的開展與應用 ， 抓好預防手術(shù)并發(fā)癥 ， 杜絕副損傷 ，降低傷殘率 。 醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量管理 ， 要結(jié)合各自專業(yè)與工作特點 ， 重點是積極開展無創(chuàng)性檢查新技術(shù)新項目；抓診斷準確率 、 標準試劑的合格率 、 技術(shù)操作規(guī)程的標準化與規(guī)范化 、 縮短預約和結(jié)果回報時間 ， 力求做到快捷 、 準確 、 安全 。 六、醫(yī)療質(zhì)量管理的難點 （一）基礎醫(yī)療質(zhì)量不夠高 由于醫(yī)院各科室承擔的任務不同 ， 人員編制不足與繁重醫(yī)療任務之間的矛盾日趨突出 。 加之個別單位思想政治工作薄弱 ， 導致一些醫(yī)務人員全心全意為病人服務的觀念淡化 ，專業(yè)學習和埋頭臨床潛心鉆研的精神不夠 ， 只滿足于應付日常工作 ， 主要精力沒有放在病人的診療工作上 。 其結(jié)果是知識面窄 ， 過分依賴輔診檢查手段 ， 基本功不扎實 ， 臨床基本操作技能不熟練 ，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 ， 病歷書寫簡單 ， 鑒別診斷 、 療效判斷內(nèi)容貧乏等等 ， 反映基礎醫(yī)療質(zhì)量不高 。 （二）多學科協(xié)同的力度增強 隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展 ， 當今學科的交叉性和專業(yè)互補性越來越明顯 ， 學科的專業(yè)分工越來越細又趨于綜合 ， 表現(xiàn)在臨床一些基礎研究涉及許多跨學科的專業(yè)領(lǐng)域 ， 一些疑難 、 危重疾病的救治工作需要多個相關(guān)學科的密切配合 。 因此 ， 如何加強各部門 、 各單位 、 各科室間的密切協(xié)作 ， 發(fā)揮整體優(yōu)勢 ， 取長補短 ， 為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務 ， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中必須努力探索解決的重要問題 。 （四）學科功能的拓展， 增加了管理的難度 部分醫(yī)技科室已從單一的為臨床進行檢查 、提供診斷依據(jù) ， 逐漸擴展為兼做某些特殊的 ，甚至臨床科室力所不及的治療 。這些科室的質(zhì)量管理沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗 ， 沒有成熟的模式 ， 需要在實踐中不斷總結(jié) 、 提高 。 加之一些技術(shù)骨干出國訪問學習 、 考取研究生 、 到上級醫(yī)院進修深造等原因 ， 以及年度正常的休假 、 產(chǎn)假 、 事假 、 病假等因素 ， 導致一些科室普遍存在在崗人員嚴重不足的問題 ， 許多大中型醫(yī)院需要依靠下級醫(yī)院的進修醫(yī)師來完成正常的工作任務 ， 為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來了諸多新問題 ， 需要認真研究解決 。 這些對更新醫(yī)療質(zhì)量管理觀念、更新醫(yī)療質(zhì)量管理知識、豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵，都發(fā)揮了積極的作用，并收到了一定的效果。 七、醫(yī)療質(zhì)量管理的誤區(qū) ?注重形式多 ， 做表面文章 ， 研究如何在深層上加強質(zhì)量內(nèi)涵建設少； ?注重終末質(zhì)量多 ， 研究如何抓好全程環(huán)節(jié)質(zhì)量少； ?注重抓低年資醫(yī)務人員多 ， 研究如何抓高層次醫(yī)務人員的質(zhì)量少； 當前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，存在一些值得高度重視的傾向性問題。 上述問題 ， 應當引起醫(yī)院各級管理者 ， 特別是醫(yī)院領(lǐng)導和科室領(lǐng)導的高度重視 ， 努力在管理工作實踐中 ， 運用先進的思想和科學管理手段 ，做好從終末控制到環(huán)節(jié)控制的轉(zhuǎn)變；從被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變；從事后管理向事中 、 事前管理的轉(zhuǎn)變 ， 不斷提高科學管理水平 。 作為一名醫(yī)務工作者 ， 除了應具備公民共同的思想道德品質(zhì)外 ，還必須具有強烈的事業(yè)心和對病人極端負責的精神 。 隨著科技的進步 、 社會的發(fā)展 ， 我國改革 、開放事業(yè)和社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷深化 ，在當前的社會道德中 ， 原有的居支配地位的道德觀念受到來自不同方面的挑戰(zhàn) ， 許多新的人生追求悄然興起 ， 不同社會成員的道德取向紛然雜陳 ， 各種道德標準之間的差異 、 碰撞和沖突日益明顯 。 因此 ， 面對新形勢出現(xiàn)的新情況和一些負面現(xiàn)象的影響 ， 如不及時采取措施 ， 通過大力加強思想政治工作 ， 加強人生觀 、 世界觀 、 價值觀和艱苦奮斗 、 革命傳統(tǒng)教育 ， 大力提高醫(yī)務人員的思想政治素質(zhì) ， 不僅給衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院的改革建設帶來損害 ， 同時也使醫(yī)療質(zhì)量像沙丘上的高樓缺乏牢固的根基做保證 。 當前醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療 、 教學 、 科研任務繁重 ， 特別是急 、 危 、 重癥及手術(shù)病人多 ， 公差勤務多 ，而醫(yī)護力量普遍感到比較緊張 。 三是人際關(guān)系的氛圍是否寬松舒暢 。一個單位 、 一個科室如果上下級關(guān)系緊張 ， 同事間互不信任 、 互相猜疑或拆臺； 遇有問題不是自責查找原因 ， 而是指責對方 ， 推卸責任 ， 落井下石 ， 這樣的人際關(guān)系和工作氛圍 ， 勢必造成諸多的思想問題 ， 不僅學科建設 、 醫(yī)院建設步履維艱 ， 同時勢必給醫(yī)療質(zhì)量造成不同程度的影響 。 在大量的醫(yī)療實踐活動中 ， 人們遇到下列的事例并非偶然 。 又如 ， 有一位病人在當?shù)蒯t(yī)院行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一塊狀陰影 ， 以炎性包塊給予對癥治療 ， 三個月后 ， 病人病情惡化 ， 皮膚 、 鞏膜出現(xiàn)黃染 ， 食欲不振 ， 體重明顯下降 ， 遂到京城一家醫(yī)院診治 ， 經(jīng)在門診再次行超聲波檢查 ， 以診斷肝癌收入該院 ， 術(shù)中證實為肝癌 。 上述這些例子從一個側(cè)面告訴我們 ， 雖有良好的服務態(tài)度 ， 但缺乏豐厚的醫(yī)學知識和高水平的技能 ， 不能很好地為病人解除病痛 ， 同樣沒有盡到醫(yī)務人員應盡的責任 ， 也不可能達到醫(yī)療質(zhì)量高的標準要求 。 例如：八十年代形成的 “ 介入性心臟病學 ” 是本世紀心臟病治療學發(fā)展的重要里程碑 。 介入放射及單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展 、 插管栓塞化療 、 導向治療等綜合治療技術(shù)的應用 ， 也使肝癌等惡性腫瘤的治療取得一定的療效 。 總之 ， 新技術(shù) 、 新療法 、 新材料的推廣應用 ， 使一些過去難以診斷的疾病可以診斷 ， 難以治愈的疾病能夠獲得治愈 ， 為提高醫(yī)療質(zhì)量展示了廣闊的前景 。 當今時代 ，科技迅猛發(fā)展 ， 以信息科學技術(shù) 、 生命科學技術(shù) 、 新能源與再生能源科學技術(shù) 、 新材料科學技術(shù) 、 空間科學技術(shù) 、 海洋科學技術(shù) 、 有益于環(huán)境的高新技術(shù)和管理科學技術(shù)為代表的高科技發(fā)展日新月異 。 面對科技進步迅猛發(fā)展新形勢和未來科學技術(shù)的挑戰(zhàn) ， 怎樣 “ 有所為 ， 有所不為 ” ， 是擺在我們面前的一項重要任務 。 對于醫(yī)院來說 ， 創(chuàng)新 ， 首先是指知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新 。 因此 ， 醫(yī)院要認真組織醫(yī)務人員學習現(xiàn)代科學技術(shù)特別是高新技術(shù) ， 充分學習借鑒國外先進技術(shù)和文明成果 ， 大力強化自主技術(shù)創(chuàng)新的能力 ， 高標準高起點地選準具有創(chuàng)新性的研究課題 ， 努力在知識創(chuàng)新 、 技術(shù)創(chuàng)新方面尋找創(chuàng)新點上下功夫 ， 大力提高醫(yī)療服務的科技含“ 金 ” 量 ， 大力促進醫(yī)療質(zhì)量的提高 。 回顧現(xiàn)在醫(yī)院設備水平狀況與二十世紀七十年代以前比較 ， 改革 、 開放２０年來 ， 我國醫(yī)院醫(yī)療儀器設備的建設發(fā)生了翻天覆地的變化 。 由于當時客觀條件的限制 ， 臨床上類似這樣的例子并不少見 。 此后又由于介入放射學的產(chǎn)生 ， 使放射學從大體形態(tài)學診斷深入到組織學和細胞學水平 ， 并已在臨床上取得了令世人矚目的成就 。 這些都為臨床提供了有效 、 快捷的治療手段 ，并使病人避免了手術(shù)之苦 。 PET 所得到的各器官局部代謝與細胞傳導各種現(xiàn)象的臨床造影 ， 能夠?qū)εR床某些疾病進行早期 、 特異診斷 、 疾病機轉(zhuǎn)了解 ， 以及病勢反轉(zhuǎn)或根治的目的 ， 尤其在腦疾病 、 心臟病 、 癌腫 、 精神病與肝病的應用與研究方面 ， 發(fā)揮了重大作用 ，為臨床診斷和治療再添新 “ 武器 ” 。 事實說明 ， 當今醫(yī)院大量使用的醫(yī)療儀器設備 ， 反映了當今先進科技成果在醫(yī)療領(lǐng)域中的應用 ， 先進的醫(yī)療儀器設備增強了醫(yī)院醫(yī)療服務的能力和水平 ， 促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高 。 適時引進必須的先進醫(yī)療儀器設備 ， 并積極培訓應用設備的人才 ， 加強對設備的維護保養(yǎng)和管理 ， 提高醫(yī)療儀器設備的使用率和使用效益 ，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供良好的設備保障 。 現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療工作場所 （ 包括病區(qū) ） 與企事業(yè)單位 、 賓館 、 招待所不同 。 因此 ， 工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的建設是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容 ， 也是醫(yī)療質(zhì)量管理中不容忽視的因素 。 但是也應當看到 ， 由于地區(qū)的差異 ， 社會經(jīng)濟發(fā)展的程度不同 ， 以及醫(yī)院之間發(fā)展的條件不一 ， 加之管理不善 ， 要求不嚴 ， 控制醫(yī)院感染工作沒有受到足夠重視或措施不力 ， 經(jīng)常性的管理工作沒有形成制度化 、 規(guī)范化 ， 以及消毒液使用不當?shù)仍?， 致使有的醫(yī)院的一些醫(yī)療工作場所 、 病區(qū)環(huán)境臟 、 亂 、 差的狀況仍程度不同地存在 。 最近 ， 《 健康報 》 報道 ， 一些在裝有空調(diào)器室內(nèi)工作的醫(yī)務人員 ， 突然發(fā)生類似感冒的呼吸道癥狀 ， 經(jīng)檢查在他們的咽喉和痰液中找到了綠膿桿菌 。 究其原因 ，終于在空調(diào)器及其附件設備中找到了綠膿桿菌 。 因此 ， 在加強醫(yī)療質(zhì)量管理中 ， 必須重視和加強對工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的管理 。 二是要建立定期的醫(yī)院感染監(jiān)測制度 ， 對重點醫(yī)療工作場所和重點醫(yī)療工作環(huán)節(jié)實施嚴密的醫(yī)學監(jiān)察 。 三是要切實做好各類醫(yī)療物品用后的回收處理工作 。 對大量使用過的一次性醫(yī)療用品廢棄物和醫(yī)療垃圾 、 生活垃圾一定要實行分別放置 ， 分別進行回收 。 對生活垃圾可使用黑色垃圾袋回收 。 要適當控制人員的流動和物品的流動 ， 潔凈物品和污染物品的物流流程要合理 。 要用科學的保潔方法定期對病房床單位和醫(yī)療工作場所 、 病區(qū)環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃 。 （五）違規(guī)因素 違規(guī)因素是指因違反國家及主管部門頒發(fā)的與衛(wèi)生工作有關(guān)的法律 、 法規(guī)和規(guī)章制度而引發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量問題 。 例如 ， 有的因不認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責制 ，對來診涉及多?？频募痹\搶救病人 ， 在收容上互相推諉 ， 導致貽誤救治時機 ， 引發(fā)醫(yī)療糾紛或釀成醫(yī)療事故 。 又如 ， 錯將氮氣當氧氣給手術(shù)病人吸入致死；誤將氧氣管裝在胃腸減壓管上 ， 使病人胃腸充分膨脹導致休克 ， 迫使行膈肌修補術(shù)；將兩名病人的放射學診斷張冠李戴 ， 有關(guān)專科也不查對 ， 冒然進行開顱探查 ， 結(jié)果未見病變； 有的違反操作規(guī)程 ， 在為病人行左肺上葉切除和胸改術(shù)時 ， 因使用電烙止血 ， 麻醉者未關(guān)閉乙醚氧 ， 引起乙醚爆炸 ，