【正文】 －與病歷記錄、危重病人登記的一致性！－與病歷記錄、危重病人登記的一致性！ 院－科二級(jí)質(zhì)控管理體系、院－科二級(jí)質(zhì)控管理體系Company Logo核心制度－危重病人搶救制度：核心制度－危重病人搶救制度： ；搶救工作首診責(zé)任； 、醫(yī)院職能科室的匯報(bào)；向上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)院職能科室的匯報(bào)； 、設(shè)備的準(zhǔn)備。 ◆ 在國(guó)家法律法規(guī)框架下；在國(guó)家法律法規(guī)框架下； ◆ 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況（不是照搬、更不是抄襲）；結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況（不是照搬、更不是抄襲）； ◆ 具有實(shí)用性、可操作性。規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)院有序、高效、協(xié)調(diào)運(yùn)行的保證。 規(guī)章制度和各級(jí)人員崗位職責(zé)是醫(yī)院管理的根本大法，是規(guī)章制度和各級(jí)人員崗位職責(zé)是醫(yī)院管理的根本大法，是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。醫(yī)療安全制度。一定要有修訂時(shí)間，分類裝訂。題的制度、會(huì)議記錄、會(huì)議決議、執(zhí)行的情況等。多部門協(xié)調(diào)解決問整改措施和改進(jìn)、落實(shí)的記錄。包括醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)等事管理委員會(huì)等 。 六、重點(diǎn)科室的建設(shè)與管理六、重點(diǎn)科室的建設(shè)與管理Company Logo醫(yī)院層面：醫(yī)院層面： ，人員配置合理，職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，人員配置合理，職責(zé)明確。 五、醫(yī)療安全目標(biāo)。 四、醫(yī)療糾紛的管理。四、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審四、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審Company Logo四、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審四、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審 三、醫(yī)療技術(shù)管理。 二、病歷書寫的符合二、病歷書寫的符合 《《 病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范》》 ，持續(xù)改進(jìn)、提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。 ；醫(yī)院各類醫(yī)療質(zhì)量管理組織； 。 …… …… ……三、評(píng)審方法及要求三、評(píng)審方法及要求Company Logo 目目 錄錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景醫(yī)院評(píng)審意義和背景 1醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵 2評(píng)審方法與要求評(píng)審方法與要求 3醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審4迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備 5Company Logo四、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審四、醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的 重重 點(diǎn)點(diǎn) 要要 求求Company Logo 一、醫(yī)院有一、醫(yī)院有 健全健全 、 有效開展工作有效開展工作 的院－科的院－科二級(jí)質(zhì)控管理體系。 4. 國(guó)家頒布的醫(yī)療管理相關(guān)法律法規(guī)。 醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)、病歷書寫與醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)、病歷書寫與管理、院感、輸血管理要求、職業(yè)防護(hù)要求、醫(yī)管理、院感、輸血管理要求、職業(yè)防護(hù)要求、醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)療因素應(yīng)急的處置等。三、評(píng)審方法及要求三、評(píng)審方法及要求Company Logo提問：提問： 、科室質(zhì)控人員的崗位職責(zé)各級(jí)工作人員、科室質(zhì)控人員的崗位職責(zé) 。 ◆ 新技術(shù)項(xiàng)目、有創(chuàng)診療技術(shù)的記錄新技術(shù)項(xiàng)目、有創(chuàng)診療技術(shù)的記錄 ◆ 各專科檢查各?？茩z查 重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科 ◆ 門診病歷門診病歷 ◆ 急診科留觀病歷急診科留觀病歷 ◆ 知情同意書知情同意書 抽查抽查 20份份 ◆ 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 15份份三、評(píng)審方法及要求三、評(píng)審方法及要求Company Logo 病歷檢查的標(biāo)準(zhǔn)病歷檢查的標(biāo)準(zhǔn) ―――― 《《 病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范 》》 （（ 2023版）版） 檢查的范圍檢查的范圍 ―――― 正式評(píng)審前一年。 ◆ 臨床用血臨床用血 20份用血的病歷。：其它檢查項(xiàng)目涉及病歷： ◆ 抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用 20份使用抗菌素病歷。 歸檔病歷歸檔病歷 內(nèi)、外科系統(tǒng)共內(nèi)、外科系統(tǒng)共 20份，其中死亡病例份，其中死亡病例 35份。 內(nèi)外科歸檔病歷各內(nèi)外科歸檔病歷各 6份份：綜合評(píng)價(jià)病歷質(zhì)量： 運(yùn)行病歷運(yùn)行病歷 內(nèi)、外科系統(tǒng)各內(nèi)、外科系統(tǒng)各 3個(gè)科室，每個(gè)科室抽查個(gè)科室，每個(gè)科室抽查 3份。三、評(píng)審方法及要求三、評(píng)審方法及要求Company Logo 涉及病歷檢查的內(nèi)容較多，涉及病歷檢查的內(nèi)容較多， 抽查－抽查－ 123份病歷，共份病歷，共 144分。Company Logo （一）看各項(xiàng)規(guī)章制度、措施落實(shí)情況（一）看各項(xiàng)規(guī)章制度、措施落實(shí)情況 （相對(duì)應(yīng)的支撐材料，是否符合醫(yī)院的（相對(duì)應(yīng)的支撐材料，是否符合醫(yī)院的 實(shí)際情況）；實(shí)際情況）；（二）病歷檢查；（二）病歷檢查；（三）實(shí)地檢查；（三）實(shí)地檢查；（四）考試、提問。 、運(yùn)行病歷。Company Logo 目目 錄錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景醫(yī)院評(píng)審意義和背景 1醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵 2評(píng)審方法與要求評(píng)審方法與要求 3醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審4迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備 5Company Logo醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審項(xiàng)目 三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院 醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)院安全醫(yī)院安全 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù) 教學(xué)科研與水平教學(xué)科研與水平 技術(shù)水平技術(shù)水平 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 200 520 40 50 50 100 40 170 515 40 50 40 185 《《 貴州省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)貴州省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》》 1000分分Company Logo二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院院管管理理50醫(yī)醫(yī)院院安安全全15醫(yī)醫(yī)院院服服務(wù)務(wù)21教教學(xué)學(xué)科科研研與與水水平平40統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)指指標(biāo)標(biāo)185與應(yīng)急與應(yīng)急管理與持續(xù)改進(jìn)管理與持續(xù)改進(jìn)◆◆ 主要專業(yè)部門主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)服務(wù)安全安全 合法權(quán)益合法權(quán)益 醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量管理量管理與持續(xù)與持續(xù)改進(jìn)改進(jìn) 515＝＝ 826分分二、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵二、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵Company Logo《《 貴州省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)貴州省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》》 一、二類指標(biāo)一、二類指標(biāo) +第三類指標(biāo)第三類指標(biāo)二級(jí)甲等總分二級(jí)甲等總分 ≥≥ 900分分 臨床、醫(yī)技得分分別達(dá)到＞臨床、醫(yī)技得分分別達(dá)到＞ 90% 乙等總分乙等總分 750899分分 臨床、醫(yī)技有一項(xiàng)得分臨床、醫(yī)技有一項(xiàng)得分 8590% 丙等總分丙等總分 600749分分 臨床、醫(yī)技得分分別達(dá)到＞臨床、醫(yī)技得分分別達(dá)到＞ 75%Company Logo醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn) 醫(yī)院管理二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ) 醫(yī)療質(zhì)量側(cè)重 三級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平二、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵二、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵Company Logo 目目 錄錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景醫(yī)院評(píng)審意義和背景 1醫(yī)院評(píng)審的