【正文】 染病死灰復(fù)燃，新的傳染病不斷涌現(xiàn)。目前，我國(guó)的結(jié)核病人數(shù)在全球排名第二，在全國(guó) 500萬(wàn)結(jié)核病人中，有 150萬(wàn)具有傳染性，且病人處于 15～ 54歲最具創(chuàng)造力的年齡群； 截至目前，我國(guó)艾滋病病毒感染者約 84萬(wàn)，其中病人8萬(wàn)，各類傳播感染的人群在我國(guó)都已出現(xiàn)； 我國(guó)約有 10%左右的乙肝表面抗原攜帶者，痢疾、寄生蟲(chóng)、地方病等雖然得到了控制，但稍一松勁發(fā)病率即迅速反彈。 “非典”這一新發(fā)傳染病在全國(guó) 26個(gè)省市相繼發(fā)生傳播與流行，禽流感的發(fā)生，再次向我們敲響了預(yù)防傳染病的警鐘。 （ 3）工業(yè)化城市化、現(xiàn)代化進(jìn)程帶來(lái)了新的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 11恐怖事件后如何應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊等問(wèn)題， 公共衛(wèi)生突發(fā)事件 這些都對(duì)我國(guó)健康教育工作提出了新的、更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 而農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健知識(shí)的知識(shí)知曉率僅為 36%。 健康教育的角色定位及存在的問(wèn)題 體制與職能： 隸屬關(guān)系很復(fù)雜； 職能和任務(wù)無(wú)明確的界定與規(guī)劃管理， 除參與上級(jí)有關(guān)單位進(jìn)行的課題研究和項(xiàng)目以外，多是臨時(shí)安排辦會(huì)、辦展覽、做材料、搞宣傳，還沒(méi)走出以前的舊模式。 未形成統(tǒng)一指導(dǎo)與規(guī)范管理、全國(guó)一盤棋的局面 ，需要強(qiáng)化國(guó)家及各級(jí)健康教育部門對(duì)健康教育的統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)的功能。 從專業(yè)角度 來(lái)看，健康教育是以公眾為對(duì)象進(jìn)行說(shuō)服、教育 ,提供知識(shí)、技能的學(xué)科，需要研究如何有效地改變?nèi)藗兊闹R(shí)、態(tài)度、行為 ,這其中涉及了多個(gè)領(lǐng)域與學(xué)科的知識(shí)， 從形成研究、需求評(píng)估 ,到傳播活動(dòng)、材料的設(shè)計(jì)以及預(yù)試驗(yàn) ,均需要深入了解當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、目標(biāo)對(duì)象的實(shí)際情況，這樣傳播活動(dòng)與行為干預(yù)才能做到實(shí)用、貼切、有的放矢，而過(guò)程與效果評(píng)估更需要嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué) ,以使健康教育的效果具有說(shuō)服力及推廣價(jià)值。 ▲美國(guó)健康教育機(jī)構(gòu) 自 20世紀(jì) 70年代初開(kāi)始 ， 由國(guó)會(huì)審議通過(guò) ， 美國(guó)建立了一套完整的健康教育體系 。 （ 2） 紐約國(guó)家健康教育中心 ， 作為全國(guó)健康教育的業(yè)務(wù)技術(shù)核心 。 這些專家包括預(yù)防 、 醫(yī)療 、 心理 、 社會(huì) 、 環(huán)境和軍事等方面 。 地方健康教育機(jī)構(gòu) 在美國(guó)各州 、 市 、 縣均設(shè)立專門的健康教育機(jī)構(gòu)和專職人員 ， 負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐慕】到逃蝿?wù) ， 協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)氐慕】祮?wèn)題與國(guó)家健康問(wèn)題之間的矛盾 ， 與各醫(yī)院 、 私立健康教育組織 ， 各協(xié)會(huì)及學(xué)術(shù)團(tuán)體進(jìn)行密切合作 。 在健康教育專業(yè)人員的培養(yǎng)方面 美國(guó)在 20世紀(jì) 20年代就設(shè)有健康教育進(jìn)修課程 ， 為國(guó)家培養(yǎng)了一大批基層及學(xué)校健康教育專業(yè)人員 。 絕大多數(shù) 的美國(guó)名牌大學(xué)接受健康教育進(jìn)修生或研究生 ,分別授予健康教育碩士 ()或哲學(xué)博士 ()或教育學(xué)博士 ()， 為教學(xué)、科研、專業(yè)機(jī)構(gòu)和各類健康教育組織培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才。 ” —— 阿波羅登月計(jì)劃的總負(fù)責(zé)人韋伯 “ 發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家之間最大的 區(qū)別 之一就是管理 。 有了精良的武器 ， 還要有高明的兵法 ， 才能克敵制勝 。 ” —— 空氣動(dòng)力學(xué)家 、 美籍華人吳建民 從規(guī)劃設(shè)計(jì)階段到執(zhí)行階段需要用組織管理與政策手段來(lái)保證規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 。 近年來(lái) ， 健康教育又引進(jìn)社會(huì)市場(chǎng)學(xué)觀念 ，更豐富了上述 5個(gè)手段的內(nèi)容 。 第一節(jié) 社會(huì)大衛(wèi)生 《 渥太華憲章 》 指出： “ 健康的必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾 ， 更為重要的是健康促進(jìn)需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)部門的行動(dòng) ， 包括政府 、 衛(wèi)生和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門 、 非政府與志愿者組織 、 地區(qū)行政機(jī)構(gòu) 、 工礦企業(yè)和新聞媒介部門 。 各專業(yè)與社會(huì)團(tuán)體以及衛(wèi)生人員的主要責(zé)任在于協(xié)調(diào)社會(huì)不同部門共同參與衛(wèi)生工作 。 社會(huì)大衛(wèi)生是以當(dāng)代管理學(xué)理論之一 “ 協(xié)同論 ” 為理論基礎(chǔ) 。 在墨西哥舉行的第五屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的 《 衛(wèi)生部長(zhǎng)宣言 》 認(rèn)為： “ 承認(rèn)促進(jìn)健康和社會(huì)發(fā)展是政府的核心義務(wù)和職責(zé) ， 并由社會(huì)所有部門共同分擔(dān) 。 《 雅加達(dá)宣言 》 指出： “ 健康促進(jìn)需要在各級(jí)政府和社區(qū)中尋求衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展各部門間的伙伴關(guān)系 。 我們要不斷地鞏固 、 擴(kuò)大健康領(lǐng)域中的伙伴關(guān)系 。 (1) 面臨加入世貿(mào)組織 (WTO)的挑戰(zhàn) (2) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已從賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方市場(chǎng) (3) 我國(guó)已全面建設(shè)小康社會(huì) 廣州市信息中心 2023年調(diào)查社區(qū)居民的主要需求順序是：醫(yī)療 、 老人娛樂(lè) 、 衛(wèi)生環(huán)境 。 第三節(jié) 目標(biāo)管理 目標(biāo)管理是管理的核心 ， 環(huán)境情況明確后 ， 組織管理工作的重點(diǎn)在制訂健康促進(jìn)的目標(biāo) 。 優(yōu)先解決 什么 健康問(wèn)題 ?要求明確做 什么 ?為 什么 要做 ?由 誰(shuí) 來(lái)做 ?在 什么地方做 ?目標(biāo)人群是 誰(shuí) ?如何 做 ? 第四節(jié) 組織協(xié)調(diào) 健康教育是社會(huì)系統(tǒng)工程 ， 組織協(xié)調(diào)特別重要 。 協(xié)調(diào)論是一種綜合性 、 整體性的思維方法 ，認(rèn)為世界上一切事物之間都有相互依存和相互排斥之處 ， 綜合性思維就要要求找出共同點(diǎn) ， 避免相異點(diǎn) ， 與有關(guān)部門 結(jié)成伙伴關(guān)系 (part nership)。 為了順利地開(kāi)展健康教育的組織協(xié)調(diào) ， 必須糾正下列 3種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 1. 認(rèn)為健康教育是 “ 虧本 ” 工作 ， 投人多 、 產(chǎn)出少 這是缺乏近見(jiàn)和遠(yuǎn)見(jiàn) 。 同時(shí)要求健康教育專家和健康促 進(jìn)領(lǐng)域的其他相關(guān)人員接受繼續(xù)教育和培訓(xùn) ， 以加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)者 、 倡導(dǎo)者 、 協(xié)調(diào)者 、 聯(lián)盟建設(shè)者以及管理者的執(zhí)行能力 。 要克服見(jiàn)物不見(jiàn)人傾向 。 建立健康促進(jìn)和健康教育重點(diǎn)負(fù)責(zé)制是必不可少的 ， 其所以重要 ， 在于它能達(dá)到密切與所有技術(shù)服務(wù)和規(guī)劃部門的工作關(guān)系的目的 ， 并能與其他部門形成聯(lián)盟的能力 。 考核人才也應(yīng)經(jīng)常化 、 制度化 ， 考核不僅是考試 ， 也應(yīng)該考核業(yè)績(jī) ， 并注意定性與定量分析相結(jié)合 ， 領(lǐng)導(dǎo)與群眾相結(jié)合 。 人才管理須注意人才的合理結(jié)構(gòu) 。 它通過(guò)對(duì)偏離目標(biāo)的控制 ， 發(fā)現(xiàn)和糾正偏差 ， 以保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 。 這里強(qiáng)調(diào)在組織管理中必須重視評(píng)價(jià) ，特別近年來(lái)發(fā)展 “ 循證醫(yī)學(xué) ” 和 “ 循證管理 ” ，為了減少?zèng)Q策的主觀性 、 盲目性 ， 更強(qiáng)調(diào)了評(píng)價(jià)的重要性循證管理有很強(qiáng)的說(shuō)服力 ， 可提高人們的可接受性 。 即計(jì)劃 (Planning)、 實(shí)施 (Do)、 檢查 (Check)和總結(jié) (Assemble)， 對(duì)任何部門的組織管理均可適用 。 維持 一環(huán)高一環(huán) 大環(huán)套小環(huán) P(plan)： 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 、 分析原因 、 抓住關(guān)鍵 、 制訂計(jì)劃 D(do)： 執(zhí)行計(jì)劃 、 落實(shí)措施 C(check)： 檢查效果 、 評(píng)價(jià)問(wèn)題 A(Assemble)： 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 、 發(fā)現(xiàn)遺留問(wèn)題 、 轉(zhuǎn)入下期 戴 明環(huán)的轉(zhuǎn)動(dòng) ◆強(qiáng)調(diào)按證據(jù)開(kāi)展健康促進(jìn) “ 證據(jù)是可用以決策 、 判斷或解決問(wèn)題的事實(shí)或數(shù)據(jù) 。 ” (Butcher，1998) 健康促進(jìn)仍是一個(gè)新的領(lǐng)域 ， 尚未建立 “ 確定證據(jù)的準(zhǔn)則 ” ， 甚至對(duì) “ 證據(jù) ” 尚無(wú)公認(rèn)的定義 。 尚未解決的有關(guān)證據(jù)和健康促進(jìn)的關(guān)鍵問(wèn)題 : 證據(jù)的準(zhǔn)則 (rules of evidence)， 當(dāng)前這些準(zhǔn)則都與學(xué)科而不與項(xiàng)目聯(lián)系。 對(duì)證據(jù)有無(wú)等級(jí)缺乏共識(shí) （循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分六級(jí)）。 多學(xué)科混合干預(yù) ，使單一公認(rèn)的證據(jù)準(zhǔn)則無(wú)法令人接受。 1998年 5月 ， 第 51次世界衛(wèi)生大會(huì)強(qiáng)烈要求所有成員國(guó) “ 全面采用定量和定性的方法 ， 依靠證據(jù)進(jìn)行健康促進(jìn)的決策和實(shí)踐 ” 。 由于健康促進(jìn)在一定程度上采用了混合的方式，所以很難對(duì)健康促進(jìn)的證據(jù)方法下定義。 證據(jù)可以是評(píng)價(jià)的結(jié)果 ， 任何公共衛(wèi)生政策都能夠接受評(píng)價(jià) 。 3． 誰(shuí)的證據(jù) 誰(shuí)的準(zhǔn)則 在尋找表明健康促進(jìn)成功的證據(jù)和證據(jù)準(zhǔn)則的時(shí)候 ， 還需從其他學(xué)科的角度重新對(duì)待證據(jù)的概念 。 這導(dǎo)致了一個(gè)高度簡(jiǎn)單化的評(píng)價(jià)觀點(diǎn) 。 美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心致力于成立專門工作小組 ， 幫助制定 《 社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南：系統(tǒng)回顧和依據(jù)證據(jù)的建議 》 ， 對(duì)干預(yù)的建議是根據(jù)證據(jù)的效果 、 危害和可推廣性等方面的強(qiáng)弱而定的 。 關(guān)于評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的適宜性 ， 《 指南 》 認(rèn)為：有組間比較和對(duì)暴露與結(jié)局的前瞻性研究 (例如 ， 隨機(jī)或非隨機(jī)臨床試驗(yàn)或社區(qū)試驗(yàn) ， 有組間比較 ， 前后有多次測(cè)量的前瞻研究 ， 前瞻定群研究等 )是最適合的；各種回顧性設(shè)計(jì)或前后多次測(cè)量 ， 而沒(méi)有組間比較的回顧性研究(例如回顧性定群研究 ， 病例對(duì)照研究 )， 是中等適宜的；單個(gè)前或后測(cè)量研究 ， 沒(méi)有組間比較或在同一個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)同一組測(cè)量暴露與結(jié)局的研究 (如事后設(shè)計(jì) )勉強(qiáng)適宜 。 在 《 指南 》 中 ， 證據(jù)一詞包括： ① 適合于解釋干預(yù)效果的信息； ② 有效性資料的可應(yīng)用性 (即獲得的數(shù)據(jù)在多大程度上可應(yīng)用到其他人群和場(chǎng)所 )； ③ 干預(yù)的正面和負(fù)面影響 (作為其他影響 ， 包括有害的和陽(yáng)性或陰性的非健康結(jié)果 )； ④ 經(jīng)濟(jì)影響； ⑤ 實(shí)施干預(yù)的障礙 。 ” 5．政策制定者如何為健康促進(jìn)的證據(jù)下定義 導(dǎo)致缺乏健康促進(jìn)評(píng)價(jià)的一些因素 ， 這些因素可歸為 3個(gè)方面： 首先是健康促進(jìn)工作者缺乏從事評(píng)價(jià)的能力 ，包括兩個(gè)方面： ① 缺乏評(píng)價(jià)復(fù)雜的健康促進(jìn)干預(yù)的能力 。 第二類因素是有關(guān)以什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)健康促進(jìn)的有效性 。 在循證醫(yī)學(xué)影響下 ， 不采用 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)這個(gè)在文獻(xiàn)上看做先決條件的 金標(biāo)準(zhǔn) ， 來(lái)測(cè)量健康促進(jìn)的有效性時(shí)存在壓力 。 6．監(jiān)測(cè)作為證據(jù) 在許多西方國(guó)家 ， 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)監(jiān)測(cè)人群健康行為的動(dòng)態(tài)變化 ， 完整地提供公眾知曉率 、消費(fèi)投入和集體行動(dòng)的證據(jù) ， 促進(jìn)了公眾健康水平 。 從社會(huì)學(xué)角度來(lái)看 ， 它在公共衛(wèi)生方法中起關(guān)鍵作用 。 這種系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) ， 形成了以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)的重要組成部分 。 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)要詢問(wèn)的問(wèn)題應(yīng)根據(jù)它們?cè)谝粋€(gè)國(guó)家或該國(guó)的一個(gè)人群的健康目標(biāo)而選擇 。 7．健康促進(jìn)評(píng)價(jià)的復(fù)雜特性及與證據(jù)的關(guān)系： 發(fā)展我們自己的證據(jù)準(zhǔn)則 健康促進(jìn)與變化相關(guān) ， 大部分健康促進(jìn)關(guān)注行為改變 。 當(dāng)變量?jī)H與一種疾病有關(guān)或行為改變只有一種結(jié)局時(shí) ， 針對(duì)某種行為或限定場(chǎng)所的某種行為所進(jìn)行的干預(yù) ， 要比多種變量和多結(jié)局的干預(yù)簡(jiǎn)單得多 。 某些干預(yù)針對(duì)個(gè)人的單個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù) 。 為健康促進(jìn)的價(jià)值搜集證據(jù)的任務(wù)仍面臨挑戰(zhàn) 。 因而 ， 在效果評(píng)價(jià)中沒(méi)有基于學(xué)科的認(rèn)識(shí)論 。 第七節(jié) 健康教育的組織原則 一 、 同步性 二 、 社會(huì)性 三 、 科學(xué)性 四 、 權(quán)變性 五 、 產(chǎn)業(yè)性 案例： 衛(wèi)生部 — 全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)試點(diǎn)建設(shè) 廣東省“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目 一、立題依據(jù)（環(huán)境分析） 農(nóng)村現(xiàn)狀的的需要 隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行 ， 農(nóng)村原有的衛(wèi)生機(jī)制 、 辦醫(yī)形式等受到較大的影響 ， 而新的農(nóng)民健康保障制度尚未建立和健全 ， 從而導(dǎo)致農(nóng)民的健康水平?jīng)]有較大的提高 ， 在一些舊的傳染病沒(méi)有得到有效控制的同時(shí) ， 新的傳染病又出現(xiàn) ， 而且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高 ， 農(nóng)村居民 膳食總熱量 、 脂肪 、蛋白質(zhì)以及食鹽的攝入量明顯增加 ， 吸煙 、 酗酒 、 不安性行為等不良行為明顯增多 ， 導(dǎo)致一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率或