【正文】 戶率達(dá) 85%； 鎮(zhèn)村健康教育形式達(dá)到 4種以上 。 （二）結(jié)局評價 干預(yù)前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡結(jié)構(gòu)是一致的 。 表 1 干預(yù)前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡分布情況 年 齡 干預(yù)前人數(shù) 干預(yù)后人數(shù) ≤20 21～ 30 31～ 40 41～ 50 51 44 115 174 178 123 43 106 190 205 139 應(yīng)用 Marginal Homogeneity Test， P＝ 預(yù)前后農(nóng)民健康知識知曉率與健康行為形成率 表 2 干預(yù)前后農(nóng)村居民健康知識知曉率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 答對題數(shù) 平均知曉率（％） n 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 男 320 1520 366 2440 * 女 314 1381 317 2114 * 合計 634 2901 691 4606 * 注： *表示 P 表 3 干預(yù)前后農(nóng)村居民健康行為形成率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） 男 320 1912 366 2310 * 女 314 1956 317 2023 合計 634 3873 691 4376 * 注： *表示 P 統(tǒng)計分析顯示：干預(yù)后農(nóng)民的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P） 。 吸煙情況 通過項目實施所采取的干預(yù)措施 ,家庭吸煙率由 ％下降為 ％ ， 下降了 %。家庭平均吸煙人數(shù) /戶下降為 /戶 。戒煙率為 ％ 。 干預(yù)前后中學(xué)生健康知識知曉率與健康行為形成率的對比情況統(tǒng)計分析顯示：干預(yù)后中學(xué)生的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P） 。 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 答對題數(shù) 平均知曉率（％） n 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 男 139 673 157 1288 * 女 165 787 136 1178 * 合計 304 1460 293 2466 * 表 4 干預(yù)前后中學(xué)生健康知識知曉率的比較 注： *表示 P 表 5 干預(yù)前后中學(xué)生健康行為形成率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） 男 139 862 157 1148 * 女 165 1085 136 1012 * 合計 304 1947 293 2160 * 注： *表示 P 干預(yù)前后小學(xué)生健康知識知曉率與健康行為形成率的對比情況 統(tǒng)計分析顯示：干預(yù)后小學(xué)生的健康知識知曉率和行為形成率均高于 干預(yù)前的 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P） 。 表 6 干預(yù)前后小學(xué)生健康知識知曉率的比較 n n 性別 干預(yù)前 干預(yù)后 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 男 187 1114 141 1102 * 女 192 1121 150 1250 * 合計 379 2235 293 2356 * 表 7 干預(yù)前后小學(xué)生健康行為形成率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） 男 187 1107 141 1056 * 女 192 1127 150 1180 * 合計 379 2234 293 2244 * 注： *表示 P 第三章 按照健康促進標(biāo)準(zhǔn)重新定位 衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù) 1986年 11月 ， 第一次國際健康促進大會 ， 制定并采納健康促進渥太華憲章 ， 提出了衛(wèi)生服務(wù)重新定位的概念 ， 以此作為健康促進行動五項內(nèi)容的一個組成部分 。 嚴(yán)重的資源分配和使用不平衡的問題 ， 資源總是不能有效利用的問題 ， 這可以在衛(wèi)生服務(wù)重新定位后 ， 通過資源分配得到較好地解決 。 但是最重要的是 ， 重新定位這一思路將改進服務(wù)的質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)對人群健康的影響 。 《 渥太華健康促進憲章 》 ：衛(wèi)生服務(wù)重新定位包含下列內(nèi)容：個人 、 社區(qū)小組 、 專業(yè)人員 、 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和政府一起工作 ， 共同負(fù)責(zé) ， 建立一個能提供健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)；衛(wèi)生部門超越臨床和治療服務(wù)范疇 ， 向著健康促進方向前進；衛(wèi)生服務(wù)必須具有能敏銳體察和尊重文化需求的能力；強化健康研究和專業(yè)教育 、 培訓(xùn) ， 改變衛(wèi)生服務(wù)組織 ， 使他們轉(zhuǎn)而關(guān)注人的個體總需求 。 平 等 有效和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 社會參與 效率 財務(wù)可持續(xù)性 類型 衛(wèi)生部門改革指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部門改革內(nèi)容 泛美衛(wèi)生組織成員政府，確定了用于監(jiān)測和評價衛(wèi)生部門改革的五項“ 指導(dǎo)原則 ”。 平 等： 在縮小一些基本服務(wù)和項目的覆蓋率的差距方 面 ， 僅有極少數(shù)衛(wèi)生部門的改革起到一些作用 ， 盡管 難以衡量這種改革的幅度 。 在縮小資源分配的差距方 面 ， 絕大多數(shù)國家的衛(wèi)生部門改革沒有起到作用 。 有效性和質(zhì)量： 在改進全球衛(wèi)生系統(tǒng)有效性 、 堅持 服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化 、 用戶對質(zhì)量滿 意等方面 ， 我們所取得的進展很小 。 效 率： 有分析顯示 ， 我們在沿用和發(fā)展已實踐過的做法 方面 ， 比重新確定資源分配方面所取得的進展更大 。 例如 ， 在解決客觀性很高的問題或在增加社會對健 康的保護程度上 ， 資源渠道沒有發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)變 。 可持續(xù)性： 我們曾試圖為衛(wèi)生系統(tǒng)的收人調(diào)整費用 ， 但 能夠提高中長期資源渠道以擴大或維持目前獲得 的服務(wù)水平的國家很少 。 這種狀況又因很多國家 高度依賴外部資金而加劇 ， 因此 ， 當(dāng)外援停止時 ， 它們?nèi)狈Y金流程的替代機制 。 社會參與： 政府較能接受衛(wèi)生部門改革議項的結(jié)果 ， 這為本 系統(tǒng)引進了更多的資金和余款 。 按照重新定位改革 過程的定義 ， 這種現(xiàn)象是否有意義還有待于觀察 。 總之 ， 推動改革的宣傳已經(jīng)集中在經(jīng)濟因素上 ，而將平等和公共衛(wèi)生置于次要水平 。 服務(wù)質(zhì)量 ， 更確切地說 ， 它只是提供服務(wù)的模式 ， 在多數(shù)國家它已置于改革討論的邊緣 。 2. 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略 目標(biāo)和策略匯總表 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展： 關(guān)系到衛(wèi)生部門機構(gòu)建設(shè) ， 以及衛(wèi)生系統(tǒng)職能 (衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力 、 財政 、 保險 、提供服務(wù) )的組織和實施的方法 。 提供衛(wèi)生服務(wù) ：包括衛(wèi)生服務(wù)模式的設(shè)計和實施 ，以及按照模式所確定的組織 、 管理服務(wù)并投送社區(qū)和臨床干預(yù)的特殊方式 。 目的 策略 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 的 發(fā) 展 、 實施與評價主要的公共衛(wèi)生 職能 ， 是衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)起的指導(dǎo) 責(zé)任的一部分 ， 重點 放在發(fā)展公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) ， 以及按 照健康促進標(biāo)準(zhǔn)開展重新定位的衛(wèi) 生服務(wù)的有關(guān)活動 容 ， 結(jié)合到社會和私營保險的基本業(yè) 務(wù)責(zé)任權(quán)利之中 ， 將健康促進和預(yù)防作為提供衛(wèi)生服 務(wù)模式的一個組成部分 識 ， 使得他們對重新定位的必要性統(tǒng)一認(rèn) 識 ， 最大限度地為健康促進利用資金 合到資源分配和支付機制之中 ， 在有可能 的情況下 ， 將支付與健康效果聯(lián)系在一起 ， 評價重要公共 衛(wèi)生職能的成效 ， 例如將健康促進標(biāo)準(zhǔn)納入證書 、 執(zhí)照 、 設(shè) 施鑒定 、 服務(wù)提供方網(wǎng)絡(luò) 、 衛(wèi)生專業(yè)人員 和保險計劃等管理機制 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略匯總表 目的 策略 提供衛(wèi)生服務(wù) 務(wù)管理模式中 (包括 不同性別 、 年齡 ， 宗教信仰的人群 、 少數(shù)民族和其他文化因素特殊的人 群 )的需求和期待 庭成員健康的決策過程中去 能力 ， 以此作為建立群眾認(rèn)為合法的服務(wù) 的先決條件 對重要性 ， 與基本衛(wèi)生保健提供者一同建 立項目 ， 對病人 、 家庭 、 社區(qū)負(fù)責(zé) ， 并幫 助他們在系統(tǒng)中進行操縱 資源開發(fā)項目中 ， 加強健康促進內(nèi)容 ， 消除無效的活動 ， 并就 (指南 )的實施開展 培訓(xùn) 、 監(jiān)督和評價實施開展 (指南 )的實施提供組織保障 ， 包括改 進服務(wù)提供者行為的策略 、 衛(wèi)生服務(wù) 與社區(qū)之間的溝通 ， 以便提高行動的效果 和利用率 、 個人和社區(qū)之間創(chuàng)建正規(guī)的承 諾和責(zé)任共擔(dān)機制 ， 包括社區(qū)反饋機制 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略匯總表 (續(xù) ) ? 上面列出的目的和策略絕大部分與健康促進的價值和標(biāo)準(zhǔn)是一致的； ? 它們是很多已被概念化了的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的行動和策略 。 ? 但是 ， 將它們結(jié)合在一起后 ， 它們便具有按照健康促進標(biāo)準(zhǔn)進一步重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的潛在效果 。 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展 目的 1： 確定 、 實施 、 評價重要的公共衛(wèi)生職能 ， 是衛(wèi)生部 門領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)起的指導(dǎo)責(zé)任的一部分 。 目的 2： 引導(dǎo)資金和資源的分配工作 ， 重點放在發(fā)展公共衛(wèi) 生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) ， 以及開展按照健康促進標(biāo)準(zhǔn)重新定位 衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)活動 。 為使衛(wèi)生