暈厥的鑒別診斷--(漢魅hanmei_醫(yī)學(xué)專區(qū)分享)-在線瀏覽
2025-02-24 20:42本頁面
【正文】 人偶有在疼痛發(fā)作時或發(fā)作后的短暫時間內(nèi)出現(xiàn)心率減慢 ,低血壓 ,暈厥和抽搐 . 可能是通過迷走神經(jīng)反射引起 . 給阿托品或苯妥因鈉可終止發(fā)作 . 五 . (七 ) 咳嗽暈厥 此類病人以 40 – 60 歲的男性為多 ,常有慢性肺部疾病 ,如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等 . 病人在劇烈咳嗽后突然意識喪失數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘自行恢復(fù) .少數(shù)在暈厥前有頭昏、眼花、面色蒼白或出汗等 ,過后多無不適 . 機理不十分明確 .一般認為是劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高 ,妨礙靜脈回流 ,使心輸出量減少 ,導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥 . 也有認為咳嗽時腦脊液壓力迅速升高 ,對大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所致 . 六 . 心原性暈厥 心原性暈厥是由于心臟病時心輸出量減少或心臟停搏 ,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生 . 其原因可由于嚴重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致 . 心原性暈厥的嚴重者稱急性心原性腦缺血綜合征 阿 斯氏綜合征 . 一般心搏停止 5—10 秒便引起暈厥 ,停搏 15秒以上便產(chǎn)生暈厥和抽搐 . 發(fā)作前可無不適或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、胃部不適可發(fā)生于任何體位 . 六 . 心原性暈厥 (一 ) 陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫 (二 ) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (三 ) 主動脈瓣狹窄 (四 ) 先天性心臟病某些類型 (五 ) 原發(fā)性心肌病 (六 ) 心絞痛和心肌梗死 (七 ) 左房粘液瘤、左心房血栓形成 六 . (一 ) 陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫 突然發(fā)作的高度心動過速 ,尤以 , 陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫有時可因腦缺血而引起暈厥 . 有些病人在暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀 : 如突然發(fā)生不規(guī)則的心跳、眼花、頭暈、出汗、惡心或嘔吐等 . 意識喪失的時間通常短暫 . 六 . (二 ) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 本綜合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起竇房結(jié)供血不足所致 . 可出現(xiàn)眩暈與暈厥發(fā)作 . (三 ) 主動脈瓣狹窄 約有 10 % 主動脈瓣狹窄的病人由于心輸出量減少 ,發(fā)生腦缺血導(dǎo)致暈厥 ,幾乎所有病人在暈厥發(fā)作前均有用力史 . 部分病人表現(xiàn)短暫的前驅(qū)癥狀如眼花、頭暈、出汗 ,或有短暫呼吸和心絞痛 六 . (四 ) 先天性心臟病某些類型 先天性心臟病合并右至左分流者 ,暈厥并不經(jīng)常發(fā)生 ,其中以發(fā)樂氏四聯(lián)征引起暈厥者多見 . 病人在運動或體力活動時由于周圍血管的阻力降低 ,使由右向左的分流增加 ,血液的氧分壓減低和腦缺氧 ,因而發(fā)生暈厥 . 原發(fā)性肺動脈高壓是少見的先天性心臟病 ,在用力或用力后發(fā)生暈厥 . 由于心輸出量減少或竇房結(jié)及房室結(jié)的血管受損所致 .暈厥前有短暫的頭暈、眼花、上腹不適、心臟緊迫感 ,隨后意識喪失 ,常伴發(fā)紺 . 動脈導(dǎo)管未閉的病人偶而發(fā)生暈厥 . 六 . (五 ) 原發(fā)性心肌病 原發(fā)性心肌病可出現(xiàn)暈厥 .暈厥的原因主要是 : 心律失常 3 度房室傳導(dǎo)阻滯 。 室性或室上性心動過速 . 梗阻型心肌病或限制型心肌病 . (六 ) 心絞痛和心肌梗死 心絞痛發(fā)作時引起暈厥少見 .重癥心肌梗死早期發(fā)生暈厥并非少見 . 其并不出現(xiàn)心前區(qū)疼痛 ,多由于嚴重的心律失常所致或因梗塞面積過大 ,心輸出量急劇減少導(dǎo)致腦供血不足 . 六 . (七 ) 左房粘液瘤、左心房血栓形成 此兩病所引起的暈厥 ,常發(fā)生于體位改變時 ,致粘液瘤或巨大血栓嵌頓于二尖瓣口 ,造成急性心輸出量減少 ,導(dǎo)致暈厥 . 左房粘液瘤的暈厥發(fā)作較多 ,發(fā)作后多無其他病征 。無明顯血壓改變及蒼白 。發(fā)作后可繼續(xù)活動 。 椎 基底動脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為眩暈、視覺障礙、面部及肢體麻木、四肢輕、癱暈厥等 . 椎 基底動脈一過性缺血發(fā)作者 ,其中一部分出現(xiàn)“傾倒發(fā)作”的癥狀 突然發(fā)生下肢肌張力消失而跌倒 ,意識清醒 ,能立即站起 ,繼續(xù)活動 ,且無血壓改變和蒼白 . 七 . (三 ) 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作的原因認為 : 動
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