【正文】 睡 (stupor)(3) 昏迷 (a)q 患者處于睡眠狀態(tài)q 喚醒后定向力基本完整 , 能配合檢查q 意識障礙早期表現(xiàn) , 常見于顱內壓增高病人(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)E 較深的睡眠狀態(tài)E 較重的疼痛或言語刺激方可喚醒 ,E 簡單模糊作答 , 旋即熟睡 (3) 昏迷 (a)228。 對刺激無意識反應 , 不能被喚醒228。 可分為淺 \中 \深昏迷分級 對疼痛反應 喚醒反應 無意識自發(fā)動作 腱反射 光反射 生命體征嗜睡 (somnolence) （ +，明顯） （ +，呼喚） + + + 穩(wěn)定昏睡 (stupor) （ +，遲鈍） （ +,大聲呼喚） + + + 穩(wěn)定昏迷 (a) 淺昏迷 + ? 可有 + + 無變化中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 遲鈍 輕度變化深昏迷 ? ? ? ? ? 顯著變化意識障礙的分級及鑒別要點病情評估睜眼動作：從不睜眼 １疼痛刺激可睜眼 ２前庭刺激可睜眼 ３可自動睜眼 ４２、言語反應無任何反應 １對聲音無反應 ２對言語無反應 ３言語混亂 ４言語正常 ５３、運動反應無任何反應 １過伸狀態(tài)（去大腦） ２異常屈曲（去皮質） ３逃避屈曲 ４疼痛刺激反應 ５遵照指令運動 ６格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷評分表Glasgow最高得分 15分，最低得分 3分， 8分以上恢復機會較大， 7分以下預后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的有潛在死亡危險。 意識范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。 意識活動集中于很窄的范圍，對狹窄范圍內的各種刺激能夠感知，并做出相應反應，常有定向障礙，可有片段的錯覺、幻覺和妄想，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。 朦朧狀態(tài)多突發(fā)突止，持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天。 發(fā)作結束后多陷入深度睡眠，意識恢復后對病中體驗僅能片段回憶，或全部遺忘。 多見于癲癇及癔癥。 是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以 不具有 幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c。 患者在意識障礙期間可表現(xiàn)無目的、與所處環(huán)境不相適應、甚至無意義的動作。181。181。181。4. 特殊類型意識障礙(2) 去皮層綜合征 (decorticate syndrome)(1) 最低意識障礙 (minimally conscious state)(3)無動性緘默癥 (akiic mutism)(4)植物狀態(tài) (vegetative state)4. 特殊類型意識障礙181。盡管有意識的行為活動是間斷而不連續(xù)的，卻是可重復的、或能維持足夠長的時間以區(qū)別于原始反射性活動。 具備下述一個或幾個可重復的或較持續(xù)的行為：1. 執(zhí)行簡單指令；2. 用姿勢或言語表達是或否（無論是否正確）；3. 表達可理解的言語；4. 有目的行為，包括偶爾發(fā)生的對應于環(huán)境刺激的、非反射性的運動或情感活動。 無意識睜眼閉眼 \咀嚼 吞咽181。 去皮層強直狀態(tài) , 病理征 (+)181。 見于缺氧性腦病 , 腦皮質廣泛損害 (CVD\外傷等 )(2) 去皮層綜合征 (decorticate syndrome)4. 特殊類型意識障礙178。無錐體束征 , 無目的睜眼或眼球運動178。伴自主神經(jīng)功能紊亂 (體溫高 \心跳 呼吸節(jié)律不規(guī)則 \多汗 \尿便潴留或失禁 )178。前額葉 邊緣系統(tǒng)損害4. 特殊類型意識障礙178。⑴ 認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；178。⑶ 有睡眠－醒覺周期；178。⑸ 能自動睜眼或在刺激下睜眼；178。⑺ 丘腦下部及腦干功能基本保存。以上狀態(tài)持續(xù)一個月以上者即為 PVS。幾乎全部運動功能喪失 (四肢癱 \腦橋以下腦神經(jīng)癱), 不能講話 \吞咽216?？此苹杳?, 實為清醒 , EEG正常216。 “睜開你的眼睛 ”216?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。雖然其感覺和運動通路仍完整，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對刺激無反應、無欲望，呈嚴重淡漠狀態(tài)。多見于雙側額葉病變患者意識障礙的鑒別診斷鑒別 木僵 （ stupor）216。216。216。有病史可資鑒別。 器質性木僵患者表現(xiàn)呼之不應，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。 意識障礙的鑒別診斷鑒別 心因性昏迷 （ psychogenic a）216。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^度換氣，兩眼故意緊閉，兩側瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正常或時緊時松。這類患者經(jīng)常強烈地抗拒睜眼和主動抗拒查體。盡管心因性無反應偶可為故意詐病的表現(xiàn)，但更多地提示嚴重的精神障礙。以上三項必須全部具備。以上三項中至少有一項陽性?；杳詖無反應狀態(tài)（不睜眼，無言語或運動反應），對傷害刺激不能逃避v是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軸索區(qū)域（間腦、中腦、腦橋、延髓）和 /或雙側大腦半球廣泛區(qū)域的解剖學或功能性損傷造成的。 病情危重 , 首先對癥急救216。 盡快明確病因 確診216?；杳园l(fā)生的環(huán)境165。 昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)165。 外傷 藥物