【正文】 以提高患者的依從性 。 ? 評價方法：應用 Markov model計算每延長一個質量調整生命年增加的費用。 。 ? PCI術后立即應用氟伐他汀治療在每個生命年可節(jié)省費用 13505＄。 ? 對于多支血管病變的患者，其費效比也較低，每個生命年可節(jié)省費用 9662＄。 27 1個月 3個月 半年 1年 來適可 ? 40mg*7 171 514 1029 2057 舒降之 20mg*7 266 797 1594 3189 40mg*5 354 1062 2124 4248 普拉固 10mg*7 514 1542 3086 3172 立普妥 10mg*7 261 784 1569 3137 血脂康 300mg*12 180 540 1080 2160 總費用 藥品 包裝 價格 /單位 每日治療 費用 如以 1年為一個治療周期，使用 來適可 174。1114）的費用 ，比使用立普妥節(jié)約 53％（ 165。 他汀類藥物的治療費用比較 28 應用來適可（氟伐他?。┛蓸O大地降低醫(yī)療費用，減輕患者的經濟負擔，提高他汀治療的依從性。292(11):1307~16 32 A to Z 的 Z期研究的主要終點結果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20 主要終點發(fā)生率 (%) 保守治療組 % 強化治療組 % P= HR= , CI : ~ 高劑量辛伐他汀的治療并不能顯著減少心血管疾病引起死亡的主要結局，以及心肌梗死、急性冠脈綜合征再度入院和中風的發(fā)生。292(11):1307~16 33 A to Z 的 Z期研究的安全性結果 高劑量辛伐他汀組的肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率增加 辛伐他汀 40/80mg 安慰劑 /辛伐他汀20mg AST or ALT 3 ULN % (n = 19) % (n = 8) 肌肉有關的不良事件 % (n = 41) % (n = 34) 肌病 （ CK 10 ULN，伴有肌肉癥狀） 橫紋肌溶解 (CK 10000) % (n = 9， 均在 80mg組 ) n = 3 % (n = 1， 在安慰劑組 ) James A de Lenas, et ,2023。Early release 35 研究未能觀測到具有統(tǒng)計學意義的總死亡率差異，兩治療組在該終點的數據上無差異，阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數和對照組相比增加 31例。 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝轉氨酶升高 不良事件 停藥 John C. LaRosa, et al. New Eng J 。另外，觀察了服用大劑量他汀類藥物期間肌肉癥狀的發(fā)作特點、表現、影響與治療，并計算每種他汀的肌肉癥狀的發(fā)生率。Modified from Brouwer et al.(1994) 紅霉素 非洛地平 利多卡因 奎尼丁 維拉帕米 華法令（主要） 環(huán)孢素 硝苯吡啶 45 藥物相互作用的風險 ? 對于合并高血壓患者， 如同時服用 鈣離子拮抗劑 ，辛伐他汀 , 阿托伐他汀慎重使用（ 定期監(jiān)測 CK) ? 合并房顫等心律失常，辛伐他汀 , 阿托伐他汀應在 定期監(jiān)測 CK下慎重使用 ? 心衰患者，辛伐他汀 , 阿托伐他汀應在 定期監(jiān)測 CK及地高辛濃度 下慎重使用 ? PCI術后，聯合使用 氯吡格雷 ，辛伐他汀 , 阿托伐他汀應在 定期監(jiān)測 CK下慎重使用 ? 辛伐他汀 , 阿托伐他汀應盡量避免與 煙酸類和貝特類藥物 合用 46 來適可 174。163:553–564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2023。 藥物相互作用發(fā)生率（％） Drug 。 Drug 。 發(fā)生藥物間相互作用的危險最低 半數以上的他汀相關性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關 藥物間相互作用 無藥物間相互作用 * 基于標簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 來適可 174。17:257–277. Thompson PD et al. JAMA 2023。 52 總結 ? 在關注他汀調脂效果的同時，藥物的安全性和患者的依從性就是需要首要考慮的問題。 53 病例報告 ? 河南省人民醫(yī)院心內科 ? 張 靜 54 病 史 ? 患者 , 王某 ,男 ,52歲 ,以”發(fā)作性胸骨后疼痛一月 ,加重一周”為主訴 ,于二 00四年一月收入院 .一月前患者無明顯誘因快速行走 200米 ,即出現胸骨后悶痛 ,持續(xù) 5~10分鐘 ,休息后可以緩解 .近一周 ,休息時及夜間也出現胸骨后疼痛且向頸部放射 .既往有乙肝 (小三陽 )病史二十年 ,高血壓病史十三年 ,脂肪肝病史八年 .無糖尿病病史 , 無痛風病史 .吸煙史三十年 ,20支 /天 ,少量飲酒 . 55 體格檢查 ? P88次 /分 R18次 /分 , ? BP180/100mmHg, ? 身高 172cm 體重 95Kg 腰圍 103cm ? 兩肺呼吸音清 ,未聞及干濕性啰音 ,叩診心界向左擴大 ,HR88次 /分 ,A2p2各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 ,腹軟 ,肝脾肋下未及 ,四肢肌肉無壓痛 ,下肢水腫() 56 輔助檢查 ? 血 ,尿 ,常規(guī) ,腎功能 ,血電解質 ,血糖 (空腹 ,糖耐量 ),尿酸 ,甲狀腺功能 ,心肌酶譜 ,凝血四項均正常 57 輔助檢查