【正文】 ，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展和潛能開發(fā)的過程。 ” 22 一、 關(guān)于心理咨詢的定義 ? 上述各位作者 ， 費(fèi)盡移山心力給心理咨詢下的定義 , 使人頗有 “ 同一事實(shí) , 不同表述 ” 的感覺 。 比如 , 給心理學(xué)下定義 , 我們只能說 : “ 心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué) ” ， 而不能說： “ 心理學(xué)是使用實(shí)驗(yàn)法 、 觀察法 、 測驗(yàn)法等科學(xué)方法 , 在與被試搞好關(guān)系的條件下 (對動物的研究要使動物安靜下來 ), 為了探索人或動物心理與行為的規(guī)律 , 對正常人和動物的心理與行為進(jìn)行研究的科學(xué) ” 。 從科學(xué)定義的要求來看 , 陳仲庚教授的定義達(dá)到了簡練水平 , 比其它人的繁雜描述更概括 。 ? 按照規(guī)則 ， 給心理咨詢下定義 ， 只有一句話： “ 心理咨詢是咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程 ” 。 這正像給心理學(xué)下定義一樣 ， 只能說 , 心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué) ， 至于心理學(xué)如何研究 ， 采用什么方法 ， 研究哪一類心理現(xiàn)象等具體操作問題 ， 都是對心理學(xué)定義的解釋和說明 ， 不能放入定義之中 。 可是 ， 目前在學(xué)界有許多作者喜歡對兩者進(jìn)行比較 ， 并很認(rèn)真地指出它們的異同 ， 所以 ， 在這里不得不贅述幾句 ， 以說明這種 “ 比較 ” 是否具有真實(shí)意義 ， 是否對臨床實(shí)踐有充分價(jià)值 。 按照給各類事物下定義的科學(xué)原則 ，心理治療的定義也只有一句話： “ 心理治療是心理治療師對求助者的心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程 ” 。一個(gè)是 “ 協(xié)助 ” ，即協(xié)商和協(xié)同地進(jìn)行幫助，另一個(gè)則是 “ 矯治 ” ，即有強(qiáng)制性的矯正和按治療師的方法進(jìn)行調(diào)治。 25 二、關(guān)于心理治療 ? 既然心理咨詢和心理治療在操作本質(zhì)上不同 ，為什么有人還要費(fèi)心去尋找共同點(diǎn)呢 ？ 我想這可能是心理咨詢和心理治療在臨床實(shí)踐中常常交互使用所造成的誤解 。在心理治療時(shí) ， 若遇阻抗 ， 無法切實(shí)地執(zhí)行治療計(jì)劃時(shí) ， 往往要轉(zhuǎn)向心理咨詢 ， 使用咨詢技巧 ， 改善求助者心態(tài) ， 以便配合治療 。 26 二、關(guān)于心理治療 ? 由于咨詢和治療是兩類不同性質(zhì)的操作 ， 所以 ， 它們各自要求的人際關(guān)系也有不同內(nèi)涵 。 心理咨詢中 ， 咨詢師是啟發(fā)求助者自己擺出解決問題的幾種可能性 ， 最后通過協(xié)商 ， 幫助求助自己決策選定解決問題的方法 ，這是心理咨詢的本質(zhì)所要求的作法 。 比如系統(tǒng)脫敏療法 ， 在編制治療步驟和劃分治療階段性目標(biāo)時(shí) ， 只能由治療師依據(jù)求助者的心理問題的嚴(yán)重程度和求助者的個(gè)體心理特征來劃定 ， 求助者不參加意見 ， 既便征求求助者的意見 ， 也是向求助者說明情況 ， 以便讓他更好的配合 ，求助者可以不同意使用該方法治療 ， 但一旦同意 ， 就要按治療師的計(jì)劃執(zhí)行 。 其目的在于使心理咨詢師在臨床操作中不把兩者混淆 ， 在交替使用兩種措施時(shí) ， 角色能隨時(shí)自覺地轉(zhuǎn)換 ， 以免發(fā)生角色混亂的錯誤 。 按照精神分析學(xué)家拉伯波特 Rapaport的總結(jié) ， 精神分析學(xué)說大致可以概括為五個(gè)觀點(diǎn)：即分區(qū)觀點(diǎn) 、 結(jié)構(gòu)觀點(diǎn) 、 動力觀點(diǎn) 、 發(fā)展觀點(diǎn)和適應(yīng)觀點(diǎn) 。 無意識是人的心理活動的深層結(jié)構(gòu) ， 包括原始沖動和本能 ， 這些內(nèi)容因?yàn)橥鐣赖聹?zhǔn)則相悖 ， 因而無法直接得到滿足 ， 被壓抑在無意識中 。 前意識是介于無意識和意識之間的一部分 ， 是由一些可以經(jīng)由回憶而進(jìn)入意識的經(jīng)驗(yàn)所構(gòu)成 ， 其功能是在意識和無意識之間從事警戒任務(wù) ， 它不允許無意識的本能沖動到達(dá)意識中去 。 31 一、精神分析理論觀點(diǎn) ? （一）基本理論 所謂結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)，就是弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論。本我，即生物本能欲望，是人格中的一個(gè)永存的成分，在人一生的精神生活中起著重要的作用。如果受阻抑，就會出現(xiàn)焦慮。自我是本我與外界關(guān)系的調(diào)節(jié)者，決定對它的各種要求是否允許其獲得滿足。超我在較大程度上依賴于父母的影響。這樣，人的一切心理活動就可以從本我、自我和超我三者之間的人格動力關(guān)系中得以闡明。它們的相互關(guān)系就構(gòu)成人的復(fù)雜的人格動力結(jié)構(gòu)。 32 一、精神分析理論觀點(diǎn) ? （一）基本理論 所謂心理動力觀點(diǎn) ， 即弗洛伊德假定 ， 心理活動驅(qū)動力是一種心理能量 ， 它出自先天的本能 。 后來的學(xué)者在批判弗洛伊德 “ 泛性論 ”時(shí) ， 對弗洛伊德的心理動力觀點(diǎn)有誤會 ， 把弗洛伊德的心理動力理解為單一的性本能 。 （ 2） 性愛的驅(qū)力 ， 性欲望和種系的繁衍有關(guān) 。 他的這種偏激 ， 是引起誤解的原因 。 這些都是他所謂的心理動力 。 弗洛伊德認(rèn)為 ，本我所代表的無意識沖動 ， 在個(gè)體發(fā)育中 ， 不同時(shí)期 ，發(fā)展階段是不同的 。 （ 4） 潛伏期 （ 611歲 ） ， 這時(shí) ， 兒童獲得快感 ， 不再通過軀體的某一部位 ，兒童的興趣轉(zhuǎn)向外部 ， 轉(zhuǎn)向應(yīng)付環(huán)境所需要的知識和技能 ， 這也正是兒童進(jìn)入初等教育的時(shí)期 。 這一階段起于青春期 ，貫穿于整個(gè)成年期 。 因此 ， 這就成為各種神經(jīng)癥或精神病的根源 。 自我防御機(jī)制不良 ， 便可產(chǎn)生各種焦慮 ， 如：現(xiàn)實(shí)性焦慮 、 神經(jīng)癥性焦慮 、 道德性焦慮 ， 等等 。 因此 ， 精神分析性的咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無意識動機(jī) ， 使之意識化 。 這就是 “ 意識化 ” 治療 。 – 新精神分析理論在經(jīng)典精神分析理論基礎(chǔ)上做出很大修正 ， 但其學(xué)術(shù)作風(fēng)和思考方式 ， 在本質(zhì)上是一樣的 。 36 （ 三 ） 精神分析療法 自由聯(lián)想 —— 啟發(fā)病人毫無保留地訴說他想要說的一切 ， 心理矛盾 、 沖突 、 壓抑的痛苦經(jīng)歷 ， 主要是挖掘幼年精神創(chuàng)傷 ， 焦慮情緒 ， 帶到意識中 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo) ， 使病人能獲得正確認(rèn)識 。 移情 —— 病人可將治療者看成是過去與其心理沖突有關(guān)的某個(gè)人 ， 將自己對某人的體驗(yàn) 、 態(tài)度 、 怨恨情感等不自覺地轉(zhuǎn)移到治療者身上 ， （ 重新經(jīng)歷往日的情感 ） 。 醫(yī)生通過對移情的分析 ，可了解病人心理上的某些本質(zhì)問題 ， 以利恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo) ， 使移情成為治療的動力 。 夢境的分析結(jié)果更接近于病人真正動機(jī)和欲求 。 解釋是一個(gè)逐步凈化的過程 ， 逐步認(rèn)識自己的問題 ，認(rèn)識自己與他人的關(guān)系 。 39 中國的認(rèn)知領(lǐng)悟療法 —— 鐘友彬根據(jù)精神分析理論結(jié)合中國具體情況提出來的心理分析法 。 “ 創(chuàng)傷 ” 在大腦中留下痕跡 ， 當(dāng)成年期遇到挫折時(shí)就可能再現(xiàn) ， 從而影響人的心理 。 如果病人真正領(lǐng)悟并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性 、 荒謬性；不符合成人邏輯特點(diǎn) ，癥狀就會消失 。 本療法適應(yīng)于神經(jīng)癥 ， 如強(qiáng)迫癥 、 恐怖癥 、 焦慮癥和某些類型的性變態(tài) 。 依 巴甫洛夫關(guān)于行為腦機(jī)制的 “ 高級神經(jīng)活動學(xué)說 ” 涉及經(jīng)典條件反射全部內(nèi)容外 ， 還對 “ 試驗(yàn)神經(jīng)癥 ” 和某些癔癥 、 精神病癥狀做了解釋 。Warson, 1878~1958） 也是行為主義理論創(chuàng)始人之一 ,他否認(rèn)傳統(tǒng)心理學(xué) ,以主觀體驗(yàn)到的知覺或意識為研究對象 ,而代之以行為 。 他不去考慮刺激與反應(yīng)之間的心理過程 ， 他認(rèn)為行為是可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制的 ， 他否認(rèn)遺傳 。C B為行為 ， S為環(huán)境刺激 ， P為生物內(nèi)驅(qū)動力 ， H為遺傳 ， T為訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn) ， A為年齡 ，即是行為是環(huán)境刺激 、 生理內(nèi)驅(qū)力 ， 遺傳 ，過去經(jīng)驗(yàn)或訓(xùn)練以及年齡等這些實(shí)驗(yàn)變量的函數(shù) ， 而不僅是由環(huán)境刺激所決定 。 他花了大量時(shí)間研究 “ 強(qiáng)化作用 ” ， 并用這一理論廣泛地解釋了學(xué)習(xí)現(xiàn)象 。 44 新行為主義學(xué)派另一杰出代表班都拉（ Albert Bandura,1925） 提出了新的 “ 社會學(xué)習(xí)理論 ” 強(qiáng)調(diào)人與社會環(huán)境的相互作用 ， 認(rèn)為人類既不是由單純內(nèi)力驅(qū)動 ， 也不是絕對由環(huán)境決定 ， 人有認(rèn)知能力 ， 認(rèn)知能力是參與 、獲得和維系行為模式的重要因素 。 ② 人可自我評價(jià)行為 ， 自我獎賞或批判 ， 自我強(qiáng)化 。 45 行為主義對心理咨詢與心理治療的認(rèn)識 ， 不良行為既是經(jīng)環(huán)境作用與強(qiáng)化作用而生 ， 便可通過環(huán)境改善去消退去除之 。 46 行為治療主要根據(jù)行為學(xué)習(xí)理論原理來認(rèn)識和治療臨床問題的心理治療方法 。 首先對病人病理心理及有關(guān)功能障礙 （ 即問題行為 ） 進(jìn)行行為方面的確認(rèn) 、 檢查 、 監(jiān)察及對有關(guān)環(huán)境影響因素分析 ， 然后確定操作化目標(biāo)和制定干預(yù)的措施 ， 目的是改善病人適應(yīng)性目標(biāo)行為的數(shù)量 、 質(zhì)量和整體水平 。 ② 確立靶癥狀或靶行為 。 48 系統(tǒng)脫敏療法 （ 交互抑制法 ） ：用于治療焦慮病人 ， 用深度肌肉放松技術(shù)拮抗條件性焦慮 。 有些方法可產(chǎn)生深度的放松 ，如瑜珈 ， 坐禪 、 氣功 、 靜默等技術(shù) ， 最常用的是漸進(jìn)性放松技術(shù) 。 緊張表現(xiàn)： 心率 、 心態(tài) 、 行為反應(yīng) 50 ③ 系統(tǒng)脫敏療法： 讓病人在深度放松狀態(tài)下 ， 生動逼真想象身臨每一等級場景等級 ，完成對接觸每一情景所致焦慮的去條件化 ， 從輕到重一步步進(jìn)行 。 逐級暴露療法：基本過程與滿罐療法相似 ， 不同的是焦慮場景是通過由輕到重逐級進(jìn)行的 ， 但又不像系統(tǒng)脫敏 ，它沒有特別的放松訓(xùn)練 。 52 參與示范：是讓病人通過模仿來學(xué)習(xí) ，即通過觀察他人的行為和行為后果來學(xué)習(xí) 。 通過觀察他人不害怕的示范 。 厭惡療法：在某一特殊行為反應(yīng)之后 ，緊接著給予一厭惡刺激 （ 電擊 、 催吐劑 、 體罰或厭惡想象等 ） ， 最終會抑制和消除此行為 。 53 行為輔導(dǎo)工具 ， 矯治不良行為 ， 如用節(jié)拍器控制的言語重訓(xùn)練來治療口吃障礙 。 在臨床上應(yīng)用主要有兩種技術(shù)即： 54 ① 代幣法：代幣治療 ， 就是給病人一定數(shù)量可以代幣的籌碼來獎賞其適當(dāng)行為 ， 如保持整潔 ， 按時(shí)起居 ， 適當(dāng)社交就可獲得籌碼 ，或換取自己想要的東西 ， 如看電影 、 回家 ，如果病人出現(xiàn)不良行為就被罰扣除或交出籌碼 。 焦慮緊張 ， 放松 。 它未具備系統(tǒng)的研究方法 ， 或嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C手段 ,僅提出某些建議和注意事項(xiàng) 。② 強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán) 、 價(jià)值 ， 尊重個(gè)體的自由選擇 ， 根據(jù)自己的意向確定自身存在的意義 。 ④ 人性研究重點(diǎn)是意識經(jīng)驗(yàn) ， 應(yīng)遵循現(xiàn)象學(xué)途徑 。 56 認(rèn)為人是具有潛能和成長著的個(gè)體 。 心理 、 行為障礙的產(chǎn)生乃是由于個(gè)人成長受到阻抑所致 。 57 由人本主義理論派生出來的詢者中心治療 ， 主張不要通過教育方式去解決患者問題 。 他們主張咨詢師應(yīng)在咨詢關(guān)系中努力去表達(dá)3種態(tài)度 ， 即： 無條件的積極尊重與接納 。 通情或設(shè)身處地的理解：傾聽 ， 反饋法 。 把患者視為朋友 ， 促進(jìn)他的信任感 ， 把詢者 （ 醫(yī)生 ） 視為良好的示范者 。 58 四 、 認(rèn)知心理學(xué)與心理咨詢 認(rèn)知心理學(xué)是心理學(xué)的一種潮流 。 它認(rèn)為所謂 “ 認(rèn)知 ” ， 是指一個(gè)人對某種事件的認(rèn)識和看法 ， 包括過去事件的評價(jià) ， 對當(dāng)前事件的解釋 ， 及對未來事件的預(yù)期 。 它把研究的視野限制在矯正特定的認(rèn)知過程以使個(gè)體達(dá)到適應(yīng)當(dāng)前的生活 。 認(rèn)知療法更重視患者的認(rèn)知方式改變和認(rèn)知 — 情感 — 行為三者的和諧 。 60 Beck歸納了在認(rèn)知過程中常見認(rèn)知歪曲 5種形式： ① 任意推斷 ， 即在證據(jù)缺乏或不充分時(shí)草率下結(jié)論； ② 選擇性概括 ， 只根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)便對整事件下結(jié)論； ③ 過度引申：即從一個(gè)具體事件引申出一般規(guī)律結(jié)論； ④ 夸大或縮??；⑤“ 全 ” 或 “ 無 ” 的思維 ， 要么全對要么全錯 ，把人生看成非黑即白 ， 沒有中間色 。 61 常用方法： 合理情緒療法 （ Ellis的 ABC理論 ） 基本觀點(diǎn)是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙 、 情緒和行為問題的癥結(jié) 。 62 一般心理治療醫(yī)師采用有針對性的 、直接的 ， 以及有系統(tǒng)的提問方式 ， 逐步使患者認(rèn)識信念或信念系統(tǒng)是引起情緒或行為反應(yīng)的直接原因 ， 對自己的不合理信念產(chǎn)生動搖 ， 從而取得療效 。 63 五、 人性主義心理學(xué)與心理咨詢 ? 經(jīng)過對各種心理學(xué)理論的比較與思考 ，郭念鋒 （《 臨床心理學(xué)導(dǎo)輪 》 ， 1986；《 臨床心理學(xué) 》 ， 1995， ） 認(rèn)為只有從人的本質(zhì)屬性 ， 即從人性出發(fā)才能正確地闡明人的心理活動 、 心理結(jié)構(gòu) 、 心理動力 、 個(gè)性及其發(fā)展 、 心理病理變化 、臨床心理診斷與矯治等問題 。 64 五、 人性主義心理學(xué)與心理咨詢 ? 人性主義心理學(xué)認(rèn)為： 人 ， 作為一個(gè)類 ， 其自身有若干與其它動物類別相區(qū)分的質(zhì)的規(guī)定性 ，這些質(zhì)的規(guī)定性的總體便構(gòu)成所謂人性 。 上述三種屬性 ， 對人來說缺一不可 ， 也不能再復(fù)加 ， 所以它們被叫做基本屬性 。 人性中包含的三種基本屬性不是絕對獨(dú)立的 ， 它們互為條件 ， 互相影響 ， 相互滲透和包含 ，在地位上可以互相轉(zhuǎn)化 ， 正是這種辯證關(guān)系使這三種屬性可以同歸于人所有 。 但它與其它心理學(xué)觀點(diǎn)不同