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病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽

2025-02-09 17:49本頁面
  

【正文】 記錄 首次病程記錄 5分 上級醫(yī)師首次查房記錄 5分 日常上級醫(yī)師查房記錄 5分 日常病程記錄 15分 之一 日常病程記錄 15分 之二 日常病程記錄 15分 之三 日常病程記錄 15分 之四 圍手術(shù)期記錄 10分 其中有 3項(xiàng)未單項(xiàng)扣分 ?擇期中等以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄。 。 9. 首頁醫(yī)療信息未填寫。 7. 無麻醉記錄。 5. 擇期中等以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄。 3. 無上級醫(yī)師首次查房記錄或未在患者入院后 48小時內(nèi)完成。病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 主講人:黃嬈 病歷質(zhì)量評分 一. 入院記錄( 25分) 二. 病程記錄( 40分) 三. 出院(死亡)記錄( 10分) 四. 病案首頁( 5分) 五. 知情同意書( 10分) 六. 醫(yī)囑單及輔助檢查單( 5分) 七. 書寫基本原則( 5分) 病歷評分中的單項(xiàng)扣分項(xiàng) 1. 無入院記錄;或入院記錄未在患者入院后 24小時內(nèi)完
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