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正文內(nèi)容

病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)-wenkub.com

2025-01-06 17:49 本頁面
   

【正文】 內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。 出院(死亡)記錄 10分 于患者出院(死亡) 24小時內(nèi)完成,記錄內(nèi)容包括:主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院(死亡)診斷、出院醫(yī)囑。 。 8. 缺出院(或死亡)記錄或未在患者出院(或死亡)后 24小時內(nèi)完成。 4. 無有創(chuàng)檢查(治療)操作記錄或未在操作結(jié)束后 24小時內(nèi)完成。病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 主講人:黃嬈 病歷質(zhì)量評分 一. 入院記錄( 25分) 二. 病程記錄( 40分) 三. 出院(死亡)記錄( 10分) 四. 病案首頁( 5分) 五. 知情同意書( 10分) 六. 醫(yī)囑單及輔助檢查單( 5分) 七. 書寫基本原則( 5分) 病歷評分中的單項扣分項 1. 無入院記錄;或入院記錄未在患者入院后 24小時內(nèi)完成;或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院記錄。 5. 擇期中等以上手術(shù)無術(shù)前討論記錄。 9. 首頁醫(yī)療信息未填寫。 (缺入院記錄直接扣 25分,余 11項扣 10分) 入院記錄 一般項目( 1分
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