【正文】 ①嚴(yán)格檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，檢查管腔有無(wú)阻塞。督促參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺(tái)，以防污染。3查看現(xiàn)場(chǎng)，不合要求全扣分　護(hù)送患者途中密切觀察病情變化，防止意外發(fā)生，與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者生命體征、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、管道、皮膚等情況，并填寫交接記錄單.3查看現(xiàn)場(chǎng)和記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分　醫(yī)院感染控制(28分) 環(huán)境、物品臺(tái)面整齊，清潔無(wú)塵、無(wú)雜物、無(wú)污跡，物品定位清楚，標(biāo)識(shí)明顯。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不符合要求扣1分　運(yùn)送患者的輪椅、平車應(yīng)檢查其性能是否完好，運(yùn)送途中拉上床擋，注意患者安全，防止意外。5查看資料，抽查1～2名護(hù)士對(duì)制度職責(zé)的知曉情況，考核不合格扣1分　開展與落實(shí)術(shù)前訪視、術(shù)后回訪。3查看資料，提問(wèn)護(hù)士，一人不合要求扣2分　有計(jì)劃的選送護(hù)士參加省介入?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)率符合省衛(wèi)生廳要求。2查看現(xiàn)場(chǎng)，　人員 配備 　　　(12分)配備標(biāo)準(zhǔn)：按手術(shù)臺(tái)與護(hù)士比1:～3配備，知識(shí)、職稱、年齡結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，層次合理。手術(shù)前應(yīng)檢查儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、機(jī)房溫度、濕度是否符合要求，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修并告知手術(shù)醫(yī)生。物品包括：DSA、導(dǎo)管檢查床、無(wú)影燈、心臟電生理檢查儀、心電及壓力監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、除顫儀、器械臺(tái)、搶救車、中心供氧和中心吸引裝置等，根據(jù)條件還可設(shè)置供教學(xué)和參觀使用的手術(shù)錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)。1不符合要求全扣分　建筑布局合理，符合功能流程，按無(wú)菌—清潔—污染原則流向，潔污分開，不交叉，不逆行。2查臨時(shí)醫(yī)囑，未按時(shí)執(zhí)行者全扣隔離手術(shù)安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，隔離措施到位，正確使用防護(hù)用品，手術(shù)間環(huán)境及手術(shù)物品嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。4現(xiàn)場(chǎng)查看，抽查護(hù)士洗手程序，不合要求酌情扣分遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。使用中的消毒劑、滅菌劑合格率100%。2現(xiàn)場(chǎng)查看，檢查標(biāo)本登記本，一例不合要求扣1分，未及時(shí)送檢全扣醫(yī)院感染 控制(40分)有醫(yī)院預(yù)防感染相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范并落實(shí)。非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室保存一年。1護(hù)理工作質(zhì)量(20分)接患者的工作人員按要求詳細(xì)查對(duì)患者信息資料（含佩戴患者身份信息腕帶），手術(shù)推車加護(hù)欄或約束帶，危重患者有醫(yī)生一同護(hù)送。2查看資料，缺項(xiàng)扣1～2分制定并落實(shí)職業(yè)暴露防范和處理措施，防護(hù)用品及設(shè)施配備齊全，使用方法正確。每月進(jìn)行手術(shù)切口感染病例的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與分析，查找原因，制定整改措施。1安 全 管 理 (20分)有手術(shù)部工作制度、手術(shù)安全管理制度、接送患者制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)器械敷料清點(diǎn)制度、標(biāo)本管理制度、藥品管理制度、輸血查對(duì)制度、參觀制度、手術(shù)患者交接制度、技術(shù)操作流程、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)護(hù)理配合常規(guī)等并落實(shí)。手術(shù)護(hù)士參加省級(jí)衛(wèi)生廳指定或認(rèn)可的手術(shù)部?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)符合衛(wèi)生廳要求。2 人 員 (6分)人員編制合理，手術(shù)臺(tái)與手術(shù)護(hù)士之比為1：～3，根據(jù)工作需要，配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。1手術(shù)器械配置能滿足手術(shù)需要。2手術(shù)間數(shù)量與輔助用房配置能滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作量（根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù)與手術(shù)量設(shè)置）。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分醫(yī)療廢物分類收集方法正確、處置符合要求。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。各診區(qū)地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)即刻用消毒液消毒后清掃。3查看記錄，一處不符合要求扣1分傳染病患者管理按傳染病管理要求，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。4查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分對(duì)患者態(tài)度和藹，服務(wù)周到，解釋耐心。護(hù)士理論與技能考核每年各2次，考核合格率達(dá)到90%。1現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分搶救物品（各種儀器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率達(dá)100%。3查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分落實(shí)查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件報(bào)告制度，協(xié)助做好疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)。3查看資料和護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，就診秩序良好。2現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)護(hù)士，一人不符合要求扣1分儀表著裝規(guī)范，佩帶服務(wù)卡上崗，知曉工作職責(zé)，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不準(zhǔn)”。崗位培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)生廳要求。感染病科、呼吸科、兒科診室配有空氣消毒設(shè)備。3現(xiàn)場(chǎng)查看，　門診大廳寬敞、明亮、整潔，有必備的公共衛(wèi)生設(shè)施。接送隔離患者應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。呼吸機(jī)管道及附件更換、消毒符合要求。1查看現(xiàn)場(chǎng)，　執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法，洗手設(shè)施符合要求?；颊邆€(gè)人衛(wèi)生良好，兩短、六潔，接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。保護(hù)患者隱私，維護(hù)搶救工作秩序，非工作人員不進(jìn)入搶救室內(nèi)。4現(xiàn)場(chǎng)抽護(hù)士進(jìn)行急救技能考核，一人一項(xiàng)不符合要求扣1分　保持患者及病床單位整潔。2模擬現(xiàn)場(chǎng)，接診 分診 　　　(4分)救護(hù)車到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，及時(shí)接診并引導(dǎo)就診，積極配合各診室急救，急診患者能準(zhǔn)確鑒別，預(yù)檢分診正確率≥95%。藥物過(guò)敏者急診病歷、注射單上有標(biāo)識(shí)。3查看現(xiàn)場(chǎng)及資料，不符合要求扣1分有“危急值”登記本，記錄符合要求。2查看現(xiàn)場(chǎng)，依法進(jìn)行毒、麻、限劇藥品及精神一類藥品的管理和登記，做到“五?！?，交接記錄和使用登記符合要求。 2查看資料，一項(xiàng)不符合扣1分有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與搶救流程，有與相關(guān)科室護(hù)理交接流程并落實(shí)。3現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能操作，　儀表行為規(guī)范，佩卡上崗，服務(wù)態(tài)度好，知曉工作職責(zé)、核心制度，上班做到“四輕、十不準(zhǔn)、十不交接”。1查看現(xiàn)場(chǎng)，　留觀室：設(shè)備與要求同普通病區(qū)。1查看現(xiàn)場(chǎng)，　清創(chuàng)室：配有手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、立燈、器械臺(tái)、器械柜，備有各種無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌器械和敷料、外科手消毒及空氣消毒設(shè)備等。2查看現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施，　搶救室：靠近預(yù)檢分診處，有搶救流程圖，設(shè)有隔離單間，配備隔簾及洗手消毒設(shè)施。標(biāo)識(shí)醒目，有急診就診流程圖，方便和引導(dǎo)患者就診，夜間有燈光標(biāo)識(shí)。5查看現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入治療室未戴口罩扣1分/人次；更換液體未端治療盤扣1分；無(wú)菌物、非無(wú)菌物混放扣1分；一次性用物處理不正確扣1分；發(fā)現(xiàn)過(guò)期用物扣1分；注射藥物無(wú)開瓶時(shí)間扣1分 藥品 管理 （10分）麻醉藥品做到“五?！惫芾?，帳藥相符，交接記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)涂改。5詢問(wèn)護(hù)士，不符合要求酌情扣分工作質(zhì)量 （25分）按規(guī)定巡視病房，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及配合處理。10現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求或未落實(shí)扣3分不私自換班，無(wú)陪班現(xiàn)象。4抽問(wèn)護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)查看，（六）晚夜班及節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分病室環(huán)境 （10分）病室安靜、安全，無(wú)閑雜人員；按時(shí)熄燈，鎖大門；無(wú)浪費(fèi)水、電現(xiàn)象；監(jiān)護(hù)室無(wú)陪人。4抽問(wèn)護(hù)士，一人不符合要求扣1分掌握急救知識(shí)及搶救藥品、搶救技術(shù)。1回答問(wèn)題耐心。4電話 禮儀 (7分)接聽電話速度在5聲之內(nèi)。5訪問(wèn)患者，查看意見本，一人不符合要求扣1分無(wú)推諉患者現(xiàn)象，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%。2現(xiàn)場(chǎng)查看，做到“十不”：不擅自離開工作崗位不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所不在工作區(qū)吃東西不接待私人會(huì)客和接打私人電話(非急事)不做私事不打瞌睡2或閑聊不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵不接受患者禮物不利用工作之便謀私利2。2現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問(wèn)患者，一例不符合要求酌情扣分履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。3現(xiàn)場(chǎng)查看，詢問(wèn)護(hù)士，一人不符合要求酌情扣分服從工作安排，不私自換班。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一人不佩戴服務(wù)卡或手表扣1分頭發(fā)前不過(guò)眉、后不過(guò)肩，不蓬松，長(zhǎng)發(fā)宜戴統(tǒng)一發(fā)夾、發(fā)網(wǎng)。3現(xiàn)場(chǎng)查看，醫(yī)療 垃圾 處理 (5分)醫(yī)療垃圾分類嚴(yán)格按要求(黃色—醫(yī)用垃圾；黑色—生活垃圾；紅色—放射垃圾)。濕化瓶及管道一人一用一消毒，持續(xù)吸氧患者每周更換2次；鼻導(dǎo)管每班更換；濕化瓶?jī)?nèi)的水為滅菌蒸餾水或當(dāng)日冷開水，每日更換。3查血壓計(jì)袖帶是否清潔，詢問(wèn)護(hù)士清潔消毒時(shí)限，測(cè)量血壓時(shí)有無(wú)隔巾熱水瓶殼、車罩、病歷夾、輪椅、平車，每周清潔消毒一次或隨臟隨清潔。4查戊二醛浸泡的容器、消毒劑及消毒監(jiān)測(cè)記錄，皮膚消毒劑容器每周消毒更換2次，標(biāo)識(shí)清晰。4查洗手及消毒，一人不合要求扣1分消 毒 隔離 措 施 (45分)換藥室、處置室等洗手處洗手設(shè)施符合要求，有條件者用非手觸式龍頭、軟皂洗手液，洗手后用一次性紙巾或手烘干機(jī)使手干燥，洗手池上方貼有六步洗手規(guī)范示意圖。無(wú)菌液體有開瓶時(shí)間、用途，在使用期限內(nèi)。2查無(wú)菌柜不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣1分無(wú)菌柜內(nèi)一次性物品無(wú)外包裝盒。4查記錄本，消毒液配制方法正確，濃度符合要求，有專用量杯、容器。在輸液過(guò)程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)?？诜?、注射藥用原包裝盒盛裝。氧氣、負(fù)壓和紅燈裝置保持完好。6查看資料和記錄，缺一項(xiàng)扣1分，有極重度缺陷全扣。3查看資料，無(wú)制度扣1分，三方核查不符合要求（未簽名或代簽名、提前簽名）扣1分/次，術(shù)前未再次進(jìn)行三方核對(duì)全扣藥物過(guò)敏患者床頭、病歷牌、醫(yī)囑單、三測(cè)單上有標(biāo)識(shí)，管道標(biāo)識(shí)清楚。急、危、重患者有專人護(hù)送。3。2查看資料以及現(xiàn)場(chǎng)，一人不符合要求扣1分安全 設(shè)施 與 措施 （30分）水、電、氣使用安全，有熱水、開水標(biāo)識(shí)；微波爐、燃?xì)庠顚Ｈ斯芾?，定時(shí)開放并有使用注意事項(xiàng)。3檢查措施的落實(shí)情況，未落實(shí)扣2分，未上報(bào)扣1分嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)完成。3現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士。2預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)。2出院后生活方式及自我護(hù)理方法。及時(shí)做好情緒不穩(wěn)定患者思想工作，預(yù)防發(fā)生自殺等意外。4飲食宣教：根據(jù)不同的病種及患者的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，向患者介紹治療飲食的作用、注意事項(xiàng)。2住院教育(34分)疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)。2常規(guī)工作時(shí)間介紹：醫(yī)生查房、護(hù)士治療與護(hù)理的時(shí)間。3教育內(nèi)容(70分)入院宣教(20分)責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士作自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和同室病友。6未按要求進(jìn)行健康教育，一人扣1分技巧(10分)根據(jù)患者(或陪人)的具體情況選擇宣教內(nèi)容、宣教形式，如個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會(huì)。5查看資料和現(xiàn)場(chǎng)，無(wú)資料全扣，資料不全、無(wú)?？铺攸c(diǎn)酌情扣分有健康教育宣傳欄，內(nèi)容豐富，貼近臨床，定期更換。8查看資料，無(wú)制度或制度未落實(shí)扣1分；依賴陪人做生活護(hù)理全扣，無(wú)專人陪檢扣1分/人病?；颊呱蠄?bào)制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度落實(shí)，定期對(duì)危重患者護(hù)理進(jìn)行護(hù)理查房、病例討論，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)、效果好；對(duì)壓瘡患者有相應(yīng)的護(hù)理措施，壓瘡發(fā)生率為零（難免壓瘡除外）。意識(shí)障礙者安置護(hù)欄，必要時(shí)有肢體約束。留置針的使用符合要求，有時(shí)間標(biāo)識(shí)；中心靜脈置管、PICC置管的貼膜及時(shí)更換，并有更換時(shí)間標(biāo)識(shí)。意識(shí)障礙者安置護(hù)攔，必要時(shí)有肢體約束；無(wú)因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、感染、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、窒息等。做到一床一巾一桌一抹；患者穿病服；床單位整潔，無(wú)污跡、血跡、干燥平整；床上用品每周定期更換，有污濕隨時(shí)更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更換；床下無(wú)雜物、便器，臉盆放置規(guī)范；床頭柜臺(tái)面、柜內(nèi)物品放置有序；食品與物品分開放置，無(wú)變質(zhì)食品和存藥。護(hù)理 文書 （5分）護(hù)理文書按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號(hào)文件的要求書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整并納入病案資料一并保存。4查看資料，缺一項(xiàng)扣1分，缺乏針對(duì)性或指導(dǎo)性酌情扣分。4查看記錄，護(hù)士長(zhǎng)參與和指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)及護(hù)理措施的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作做到“九知道”；原則上護(hù)士長(zhǎng)上午不外出處理事務(wù)性工作。6抽查兩項(xiàng)關(guān)鍵流程內(nèi)容。5查看資料、提問(wèn)護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)模擬，了解應(yīng)急預(yù)案掌握情況及應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)士緊急到位情況，護(hù)理 常規(guī)（5分）有專科常見疾病的護(hù)理常規(guī)，護(hù)士掌握并能熟練運(yùn)用。各種安全警示如防滑、防跌倒、藥物過(guò)敏等標(biāo)識(shí)清楚，患者知曉。5查看記錄，、每周有重點(diǎn)，每周晨會(huì)進(jìn)行周工作小結(jié)，每月有護(hù)理質(zhì)量講評(píng)及持續(xù)改進(jìn)措施，有護(hù)理不良事件登記報(bào)告及討論。2查看現(xiàn)場(chǎng)，值班室：整潔。2查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分藥物間：藥物分類放置、標(biāo)識(shí)清楚，治療車、發(fā)藥車用物擺放符合要求，車輪無(wú)噪音。（二）普通病區(qū)護(hù)理管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分布局 設(shè)施 （20分）病區(qū)床位設(shè)置合理，設(shè)有不同規(guī)格的房間，走道和衛(wèi)生間有扶手或欄桿、呼叫設(shè)施；病室有平車、輪椅、護(hù)欄。3查看資料，缺考試考核扣1分/次，