抗精神失常藥-在線瀏覽
2024-11-10 15:03本頁面
【正文】 D D D4亞型 主要存在 D2樣受體，值得注意的是 D4 亞型 受體特異性地存在這兩個 DA通路 ， 新近報道 ， 尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)精 神分裂癥患者腦內(nèi) D4 亞型受體上調(diào)高達 600%， 表明 D4 亞型受 體與精神分裂癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān) 。 結(jié)節(jié) —— 漏斗通路主要存在 D2樣受體中的 D2 亞型 。 鎮(zhèn)吐作用 氯丙嗪有較強的鎮(zhèn)吐作用 ， 小劑量抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)引起的嘔吐 （ 阻斷 D2受體 ） ， 大劑量直接抑制嘔吐中樞 ， 但不能對抗前庭刺激引起的嘔吐 （ 如暈動癥 ） ， 對頑固性呃逆有效 。 （二）對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用 無治療意義，主要表現(xiàn)副反應(yīng)。 [臨床應(yīng)用 ] 精神分裂癥 氯丙嗪主要用于 Ⅰ 型精神分裂癥（精神運動性興奮和幻覺妄想為主）的治療，尤其對急性患者效果顯著，但不能根治，對慢性精分癥療效差，對 Ⅱ 型精分癥（情感淡漠、主動性缺乏）無效，甚至加重病情；對各種器質(zhì)性精神?。ㄈ缒X動脈硬化、感染中毒性精神病等）和癥狀性精神病的興奮、幻覺和妄想癥狀也有效，但劑量要小，癥狀控制后須立即停藥。 低溫麻醉與人工冬眠 氯丙嗪加物理降溫（冰袋、冰?。┛捎糜诘蜏芈樽?。例如嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。 一般反應(yīng) 中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力等）； M受體阻斷癥狀（口干、便秘、視力模糊等）； α受體阻斷癥狀（體位性低血壓）；眼壓升高，青光眼禁用。 錐體外系反應(yīng) 長期服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應(yīng) 。 ③ 急性肌張力障礙 （ acute dystonia)：多出現(xiàn)用藥后1~5天 。 機制 ：阻斷黑質(zhì) — 紋狀體 D2樣受體 ， 膽堿能神經(jīng)功能增強所致 ， 藥物減量 ， 停藥可減輕或消除；可用中樞抗膽堿藥緩解 （ 安坦 ） ；部分患者長期用藥后還可引起一種特殊而持久的運動障礙 —— 遲發(fā)性運動障礙 （ tardive dyskinsia)， 表現(xiàn)頭面部不自主刻板運動 ，舞蹈樣手足徐動癥 ， 停藥后長期不消失 ， 目前尚難治療 。 乳腺增生 、 乳腺癌患者禁用 。 急性中毒 一次吞服大劑量氯丙嗪 ， 可致急性中毒 ， 出現(xiàn)昏睡 、 血壓下降至休克 ， 并出現(xiàn)心肌損害 、 心電圖異常 （ PR間期或 QT間期延長 ， T波低平或倒置 ） ， 應(yīng)立即停藥 ， 對癥處理 。 三氟拉嗪 (trifluoperazine)、 氟奮乃靜 （ fluphenazine)：二者鎮(zhèn)靜作用弱 ， 具有明顯抗幻覺妄想作用 ， 適用于偏執(zhí)型和慢性精分癥 。 表 1 吩噻嗪類抗精神病藥作用比較 藥 物 抗精神病劑 量 （ mg/日） 作 用 鎮(zhèn)靜作用 錐體外系反 應(yīng) 降壓作用 氯丙嗪 300~800 +++ ++ +++（肌注） ++(口服 ) 氟奮乃靜 ~20 + +++ + 三氟拉嗪 6~20 + +++ + 奮乃靜 8~32 ++ +++ + 硫利達嗪 200~300 +++ + ++ +++強 ++次 +弱 二、硫雜蒽類 氯普噻噸（ chlorprothixene，泰爾登） 作用特點 其調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反應(yīng)較輕，錐體外系癥狀也較少。 三、丁酰苯類 氟哌啶醇 （ haloperidol）
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