【正文】 達(dá)到改善頸肩部血液循環(huán)、松弛肌肉、消炎止痛目的。 【 處理原則 】 頸椎病的非手術(shù)治療 【 處理原則 】 ：非手術(shù)治療半年無效，或反復(fù)發(fā)作或脊髓型壓迫癥狀進(jìn)行性加重者 ，神經(jīng)根性劇烈疼痛保守治療無效，可 采用手術(shù)治療 。 ?常 用術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)。 ：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。 ：與肢體無力及眩暈有關(guān)。 護(hù) 理 措 施 護(hù) 理 措 施 （一）術(shù)前護(hù)理： 理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)，多與病人交流，給予心理支持 。因此，術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺的通氣功能；術(shù)前 1周戒煙。 （ 3）俯臥位訓(xùn)練：適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長時(shí)間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。 23天給予抗生素。需植骨者，備皮時(shí)注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備。 護(hù) 理 措 施 ：病人存在肌力下降致四肢無力時(shí)應(yīng)防燙傷和跌倒，指導(dǎo)病人不要自行倒開水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、廁所等日常生活場所有扶手，以防步態(tài)不穩(wěn)而摔倒；椎動(dòng)脈型頸椎病病人避免頭部過快轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲，以防猝倒?；夭》亢笕∑脚P位，頸部取稍前屈位置，兩側(cè)頸 護(hù) 理 措 施 肩部放置砂袋限制頭頸部偏斜，側(cè)臥位時(shí)枕與肩寬同高，在搬動(dòng)或翻身時(shí)，保持頭、頸、軀干同一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。 ②保持呼吸道通暢：術(shù)后低流量給氧，要常規(guī)進(jìn)行霧化吸入，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效地咳嗽。 護(hù) 理 措 施 ： ①觀察頸部敷料：看有無被滲血濕透，一旦濕透及時(shí)更換敷料。 ③觀察呼吸情況：注意病人是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達(dá)到一定量時(shí)，局部腫脹壓力增高而氣管受壓。 護(hù) 理 措 施 ： ① 呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥 ，多發(fā)生于術(shù)后 13日內(nèi)。 ②喉頭水腫壓迫氣管。 護(hù) 理 措 施 ?臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、張口狀急迫呼吸、應(yīng)答遲緩、口唇發(fā)紺。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī) 置氣管切開包 ，以備急用。手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷為可逆的，一般在術(shù)后 12日內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫所致的損傷為漸進(jìn)的，術(shù)后應(yīng)注意觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。所以，頸椎術(shù)后應(yīng)重視體位護(hù)理。 護(hù) 理 措 施 ：護(hù)士應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，以及病人和家屬對疾病的認(rèn)知程度。 （三）康復(fù)指導(dǎo)： ：向病人普及頸椎病及其預(yù)防的常識(shí)。 ：鼓勵(lì)病人增加自信心、自尊心，學(xué)會(huì)自我照 護(hù) 理 措 施 顧，使心態(tài)良好。 ：在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時(shí)改變姿勢，作頸部及上肢活動(dòng)，或組織作工間操；睡眠時(shí)，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當(dāng)，一般枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。 ?病因較多， 腰椎間盤突出癥 和 腰椎管狹窄癥 是導(dǎo)致腰腿痛的常見疾病。最多見于中年人， 2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。 ① 椎間盤退行性變 ：是腰椎間盤突出的 基本病因 。 【 病因和病理 】 ②長期震動(dòng)：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。特別是兒童與青少年的發(fā)病與之密切相關(guān)。 【 病因和病理 】 ⑤過度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)荷過重時(shí)，髓核向后移動(dòng)，引起后方纖維環(huán)破裂。 ⑥其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等諸多因素。但其僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。 。 ? 膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。 【 病因和病理 】 ? 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。 【 病因和病理 】 （二）腰椎管狹窄癥：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。 【 病因和病理 】 ：腰椎管狹窄癥的病因分為先天性和后天性。 ①先天性：由骨發(fā)育不良所致。 ： 椎管發(fā)育不良及退行性病變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。 ?家族中有無類似病史，有無先天性椎間盤疾病、腰部手術(shù)史。 【 護(hù)理評估 】 （ 1）腰椎間盤突出癥： ① 癥狀： ： 最常見 ，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部；病程長的病人行走時(shí)疼痛難忍，彎腰、咳嗽、排便等用力時(shí)尤甚。 見 于 腰 4腰 5骶 1椎間盤突出者 ；多 【 護(hù)理評估 】 為單側(cè)，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射， 可 伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加劇。 【 護(hù)理評估 】 ②體征： ：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。 、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè) 1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。 ：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至消失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。 以內(nèi)即出現(xiàn)放射