【正文】 顯示顱內(nèi)主要動脈的流向、流量 70％患者椎基底動脈血供異常 第二十四頁，共九十三頁。 影像學(xué)檢查： X線： 頸椎退行性改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄 MRI： 椎間盤變性 第二十六頁，共九十三頁。 (三 )鑒別診斷 1．頸型頸椎病的鑒別 (1) 頸背部筋膜纖維織炎 (2) 肩周炎 又稱五十肩、凍結(jié)肩 多發(fā)于 50歲左右，女性多于男性 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可伴背部、上臂痛 肩盂、結(jié)節(jié)間溝、三角肌起點有壓痛點 肩關(guān)節(jié)活動受限，外展、內(nèi)外旋受限明顯 患肢無感覺、肌力和反射異常 第二十八頁，共九十三頁。 (2) 腕管綜合征 腕管內(nèi)壓力增加、導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓迫引起 正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、刺痛、拇外展肌無力、萎縮 (3) 肘管綜合征 肘外翻、尺神經(jīng)溝骨折畸形愈合、骨質(zhì)增生，肘管內(nèi)腫物刺激或壓迫尺神經(jīng)引起 手尺側(cè)半痛溫觸覺減退，手內(nèi)在肌萎縮，“爪形手〞 (4) 腕尺管綜合征 骨折、腕橫韌帶增厚、囊腫等致腕尺管狹窄、尺神經(jīng)受壓引起 環(huán)小指麻木、手內(nèi)肌無力 第三十頁，共九十三頁。 3．脊髓型頸椎病的鑒別診斷 (1) 進行性脊髓性肌萎縮 多為青壯年發(fā)病，對稱性大小魚際肌萎縮、無力 逐漸累及上肢、軀干及下肢 可伴肌束震顫，全身感覺正常，病理征陽性 (2) 肌萎縮性側(cè)家硬化癥 40歲后發(fā)病，上下運動神經(jīng)元同時損害為特征 肌萎縮可累及身體任何部位，手部肌萎縮首發(fā)病癥 腱反射亢進，病理征陽性，可出現(xiàn)吞咽困難 無客觀感覺異常，有主觀感覺異常，麻木、疼痛 肌電圖檢查有助于診斷 第三十二頁，共九十三頁。 4．椎動脈型及交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷 (1) 梅尼埃病 內(nèi)耳疾病 (迷路積水 )，眩暈、聽力障礙和耳嗚為特征 惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，水平眼震、耳鳴 每次眩暈發(fā)作均使聽力受損 (2) 冠心病 胸骨中上 1/3部位疼痛 多向左肩、左上臂、前臂及手的內(nèi)側(cè)放射 有明確的誘因、口服硝酸甘油后疼痛病癥緩解 5．其他 食道癌多見于老年患者，進行性吞咽困難為特征 食管吞鋇 X線檢查、 食管脫落細(xì)胞檢查可鑒別 第三十四頁，共九十三頁。 五、急性腰扭傷 勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致系列臨床病癥稱為急性腰扭傷 (一 ) 病因及病理 姿勢不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、彎腰扭身持物 急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外 早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫 后期：血腫機化、瘢痕組織形成 第三十六頁，共九十三頁。 六、腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)一系列臨床病癥 (— ) 病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成 (二 ) 臨床表現(xiàn)及診斷 受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛 久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕 腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點 痛點封閉可減輕疼痛病癥 第三十八頁，共九十三頁。 (二 ) 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)： 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 晨起重、活動減輕，勞累、氣候變化加重 有壓痛點，封閉后病癥減輕或消失 輕者腰部活動不受限，重者腰部活動受限 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗陰性 X線多無明顯異常 第四十頁，共九十三頁。 (一 ) 解剖概要 脊椎骨共 32塊，椎間盤共 23個 椎間盤總厚度約占脊柱全長的 1/ l/4 連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩等作用 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)及髓核構(gòu)成 (二 ) 病因與病理 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因 20歲后椎間盤開始退變 髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降 軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變 積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因 第四十二頁，共九十三頁。 (四 ) 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于 20~60歲，男女比例約 4： l 重體力勞動、劇烈體育運動、伏案及彎腰工作易患 1．病癥 最突出的病癥：腰痛和放射性下肢痛 50％患者：先腰痛后下肢痛 33％患者：腰痛及下肢痛同時發(fā)生 17％患者：先下肢痛后腰痛 疼痛的性質(zhì)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛 加重因素： 腹壓增高 (咳嗽、打噴嚏、大笑、排便 ) 久站、久坐、勞累、受涼 緩解因素：臥床休息病癥減輕 第四十四頁，共九十三頁。 第四十六頁，共九十三頁。 (6) 運動障礙及肌萎縮 L5： 踇長伸肌肌力減弱 Sl： 踇長屈肌、小腿三頭肌肌力減弱 小腿三頭肌萎縮 L4： 脛前肌、股四頭肌肌力減弱及肌萎縮 (7) 腱反射減退或消失 L3~4：膝腱反射減退或消失 L5~S1：跟腱反射減退或消失 L4~5：膝跳反射、跟腱反射改變均不明顯 第四十八頁，共九十三頁?？烧T發(fā)坐骨神經(jīng)痛 加強試驗陽性： 稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛 (9) 健側(cè)直腿抬高試驗 陽性： 直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛 陰性： 突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時，患側(cè)下肢病癥減輕 第四十九頁，共九十三頁。 3．影像學(xué)檢查 (1) 腰椎 x線片 腰椎生理彎曲改變，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變窄 (2) 脊髓造影 造影劑有碘水和碘油兩類 可見神經(jīng)根鞘袖短縮、消失、 變扁、抬高、變尖 (3) CT 突出部位、大小，硬膜囊受壓，神經(jīng)根移位、變形 黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎管狹窄 (4) MRI 矢狀位、軸位、冠狀位顯示椎間盤信號變化