成都市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)-在線(xiàn)瀏覽
2024-09-13 04:32本頁(yè)面
【正文】 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。 本市行政區(qū)域內(nèi)的外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人、港澳臺(tái)地區(qū)人員、離休干部和已在省本級(jí)和本市行政區(qū)域外參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不適用本辦法。 第四條 （主管部門(mén)） 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 市和區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職責(zé)負(fù)責(zé)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 第六條 （繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)） 單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工按月共同繳納，有雇工的個(gè)體工商戶(hù)雇工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇工按月共同繳納，從業(yè)年齡內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱(chēng)個(gè)體參保人員）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人按月繳納： （一）單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，%； （二）有雇工的個(gè)體工商戶(hù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以雇主和全部雇工的工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，%； （三）職工或個(gè)體工商戶(hù)雇主和雇工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以本人上月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為2%，由所在單位或雇主在工資中代扣代繳； （四）個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可按上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，%；也可按上一年度成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)費(fèi)率為4%，不建個(gè)人賬戶(hù)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第七條 （基金構(gòu)成） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分設(shè)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)分別核算，互不擠占。具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為： （一）未滿(mǎn)50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，%； （二）已滿(mǎn)50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，%； （三）未滿(mǎn)50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，%； （四）已滿(mǎn)50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入后，%； （五）退休人員，按上一年度成都市職工平均工資2%劃入后，%。 個(gè)人賬戶(hù)金利息按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定年末計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。其支付范圍為： （一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費(fèi)用； （二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員的家庭病床、特殊疾病門(mén)診、異地就醫(yī)（含市外轉(zhuǎn)診）等申請(qǐng)進(jìn)行審核。 第十一條 （統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)） 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定； （五）參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。 第十二條 （統(tǒng)籌基金最高支付限額） 一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度成都市職工平均工資的4倍。在此基礎(chǔ)上，年滿(mǎn)50周歲的增加2%，年滿(mǎn)60周歲的增加4%，年滿(mǎn)70周歲的增加6%，年滿(mǎn)80周歲的增加8%，年滿(mǎn)90周歲的增加10%。 年滿(mǎn)100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為100%。具體標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)？撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。 交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限不足15年的，應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)至累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到15年； （五）本辦法實(shí)施以后，初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿(mǎn)15年或累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)20年，達(dá)到法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門(mén)辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第十七條 （費(fèi)用清償） 企業(yè)破產(chǎn)以及單位改制、解散或撤銷(xiāo)，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定優(yōu)先清算、清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付； （四）個(gè)體參保人員欠費(fèi)4個(gè)月以上的視為
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