成都市基本養(yǎng)老保險-資料下載頁
2025-08-03 04:32本頁面
【正文】 （四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。 第三十條 （定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)責(zé)任） 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令整改，并處違規(guī)金額1至3倍的罰款，對直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 （一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的； （二）未按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導(dǎo)致他人冒名住院的； （三）經(jīng)核實無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的，或確屬過度用藥、診療的； （四）采取虛記費用、串換藥品或診療項目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的； （五）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的。 第三十一條 （定點零售藥店違規(guī)責(zé)任） 定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令整改，處違規(guī)金額1至3倍的罰款，并對直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點零售藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 （一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的 （二）違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫(yī)療保險基金損失的； （三）為參保人員套取個人賬戶現(xiàn)金的； （四）用參保人員的個人賬戶支付個人賬戶使用范圍外的其他費用的； （五）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。 第三十二條 （經(jīng)辦部門的違規(guī)責(zé)任） 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人由勞動和社會保障行政部門或者監(jiān)察機關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任；造成基本醫(yī)療保險基金流失的，由勞動和社會保障行政部門負責(zé)追回 （一）減免參保單位和在職職工應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費的； （二）不按規(guī)定審核參保單位、職工的繳費工資基數(shù)，以及違反基本醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的； （三）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或者放寬支付標(biāo)準(zhǔn)的。 第三十三條 （獎勵制度） 對舉報騙取醫(yī)療保險待遇或基本醫(yī)療保險基金行為的單位和個人，勞動和社會保障行政部門可給予適當(dāng)?shù)莫剟?，獎勵?jīng)費由同級財政單獨列支。 第三十四條 （補充醫(yī)療保險） 在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立重大疾病醫(yī)療補助制度、補充醫(yī)療保險制度。具體管理辦法由市人民政府另行制定。 第三十五條 （實施細則） 市勞動和社會保障行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細則，報市人民政府備案。 第三十六條 （政策調(diào)整） 本辦法實施過程中，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意后執(zhí)行。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。 第三十七條 （解釋機關(guān)） 本辦法具體應(yīng)用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責(zé)解釋. 第三十八條 （術(shù)語解釋） 本辦法中下列用語的含義： （一）本辦法所稱“以上”或“以下”，均含本數(shù)； （二）本辦法所稱“起付標(biāo)準(zhǔn)”，是指統(tǒng)籌基金在支付報銷范圍內(nèi)住院醫(yī)療費時的起始標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個人負擔(dān)； （三）本辦法所稱“最高支付限額”，是指在一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金為參保人員個人支付的醫(yī)療費最高額度； （四）本辦法所稱“一次性住院醫(yī)療費”，是指一張出院證或病情證明所證實的從入院到出院期間連續(xù)不間斷發(fā)生的醫(yī)療費用總額； （五）本辦法所稱“年度”、“自然年度”均指每年的1月1日至12月31日； （六）本辦法所稱“急救”和“搶救”是指對突然遭受意外傷害者或病情嚴(yán)重危急者所進行的緊急救治。 第三十九條 （施行時間） 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市人民政府2000年12月1日發(fā)布的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（成府發(fā)〔2000〕184號）和2006年6月30日發(fā)布的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補充規(guī)定》（成府發(fā)〔2006〕54號）同時廢止。
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