腎細胞癌診斷治療指南-在線瀏覽
2024-09-11 13:51本頁面
【正文】 ?腹部 MRI掃描：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓者 有條件地區(qū)及患者選擇的影響學檢查項目 ?腎聲學造影、螺旋 CT及 MRI掃描：主要用于腎癌的診斷及鑒別診斷 ?正電子發(fā)射斷層掃描（ PET）或 PETCT：主要用于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶以及對化療或放療的療效評價 不推薦的檢查項目 ?穿刺活檢和腎血管造影對腎癌的診斷價值有限不推薦作為常規(guī)檢查項目，但特定病例可考慮使用。 ?對影像學診斷有困難的小腫瘤患者，可以（ 13月）隨診檢查或行保留腎單位手術(shù)。 ?需姑息性腎動脈栓塞治療或保留腎單位手術(shù)前需了解腎血管分布及腫瘤血管情況者可選擇腎血管造影。依據(jù)術(shù)后組織學確定的侵襲范圍進行病理分期 pTNM評價，如兩者有偏差，按 pTNM分期結(jié)果修訂術(shù)后治療方案 ?局限性腎癌的治療 ?局部進展性腎癌的治療 ?轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床分期 IV期）的治療 （一）局限性腎癌的治療 ?指 2022年版 AJCC的 TNM分期中的 T1T2N0M0期腎癌，臨床分期為 I、 II期。行根治性腎切除時，不推薦加區(qū)域性或擴大淋巴結(jié)清除術(shù)。 ?術(shù)后輔助化療。 ?經(jīng)典的根治性腎切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異常，應切除同側(cè)腎上腺。開放性手術(shù)可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒有證據(jù)表明那種手術(shù)入路更具優(yōu)勢。 保留腎單位手術(shù)（ nephron sparing surgery,NSS） ?NSS 適應癥：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將會導致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者及雙側(cè)腎癌。（如高血壓，糖尿病腎動脈狹窄等） ? NSS適應癥和相對 適應癥對腫瘤大小沒有具體限定。 保留腎單位手術(shù)（ nephron sparing surgery,NSS） ?NSS腎切除范圍應距腫瘤邊緣 ,不推薦選擇腫瘤剜除術(shù)資料散發(fā)性癌。 ?局部復發(fā)率 010％，腫瘤 =4cm局部復發(fā)率03％。 腹腔鏡手術(shù) ?包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。 ?切除范圍及標準同開放性手術(shù)。 ?對 =T3期的腎癌、曾憂患腎手術(shù)史及其他非手術(shù)適應癥應視為腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。如進行須向患者說明。 ?多數(shù)研究認為適于 4cm位于腎周邊的腎癌。 ?術(shù)前腎動脈栓塞可能對減少術(shù)中出血、增加根治性手術(shù)機會有益，但無循證醫(yī)學 I~III級證據(jù)水平證明。 術(shù)后輔助治療 ?局限性腎癌手術(shù)后尚無標準輔助治療方案。 ?pT1b~ pT2期腎癌手術(shù)后 12年內(nèi)約有 2030％的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。 （二）局部進展性腎癌的治療 ?指伴有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈瘤栓或（和）下腔靜脈瘤栓或（和）腎上腺轉(zhuǎn)移或腫瘤侵及腎周脂肪 組織或（和）腎竇脂肪組織（但未超過腎周筋膜），無遠處轉(zhuǎn)移的腎癌， 2022年版 AJCC臨床分期為 III期 。術(shù)后尚無標準治療方案。 淋巴結(jié)清掃術(shù) ?最近的研究結(jié)果認為淋巴結(jié)清掃術(shù) 對術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者只對判定腫瘤分期有實際意義，而淋巴結(jié)陽性 患者往往伴有遠處轉(zhuǎn)移需聯(lián)合 免疫治療，且只對少部分患者有益。 下腔靜脈瘤栓的外科治療 ?建議對臨床分期為 T3bN0M0,且行為狀態(tài)良好的患者行下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。 ?推薦采用 美國 Mayo Clinic的五級分類法 。 II級 ：瘤栓位于肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處 2cm。 下腔靜脈瘤栓分型 推薦采用美國梅約醫(yī)學中心（ Mayo Clinic）五級分類法 0級：瘤栓局限在腎靜脈內(nèi) Ⅰ 級：瘤栓位于下腔靜脈內(nèi)
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