【正文】 通過在經脈的起至循行部位進行切按診察 ， 便可了解病變所在的經脈臟腑部位 。 ? 【 名詞解釋 】（ l） 尺內兩傍：尺內，即尺膚之內，指前臂內側自腕橫紋至肘橫紋（尺澤）間的皮膚。 ( 2 )中附上：將尺膚分為三段，近腕部三分之一為上段，近肘部三分之一為下段，中間三分之一為中段。 ? 【 分析 】尺膚診是古代的一種常用診法。目前，尺膚診在臨床已甚少應用，但對某些病證，特別是濕熱病，仍有一定的臨床價值，值得進一步發(fā)掘和研究。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )平人：健康無病之人。 ” 閏，余也 。不病，健康的人，此指醫(yī)生。 ( 4 )乍疏乍數(shù)日死：乍疏乍數(shù)，是陰陽俱衰竭而敗亂無主，故為死脈。這種以脈搏與呼吸比率來判斷平脈、病脈、死脈的診脈方法較易掌握，是診脈的基本要求，一直為后世遵循，沿用至今。歷代診脈大綱有多種，或浮、沉、遲、數(shù)，或遲、數(shù)、大、小，或緩、急、大、小、滑、澀，或浮、沉、遲、數(shù)、細、大、短、長，均不離遲、數(shù)。 八綱脈論 》 說： “ 遲、數(shù)二脈，以息辨之，又顯而易見也。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )胃者 ， 平人之常氣：胃氣是健康人的正常脈氣 。 ( 2 )代：弱極之脈 。脈象反映氣血盛衰變化而根源于臟腑，臟腑則依賴于胃氣，故 《 素問 ” 就脈象形成機理而言，臟真之氣必依賴胃氣才能行于經脈之中，如果胃氣敗絕，則臟真失于胃氣的承載涵養(yǎng)，臟真就會暴露而名真藏脈，故 《 素問 ”“ 故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者，病勝藏，故曰死。因而，凡脈來不浮不沉、不大不小、不疾不徐，應手柔和有力，來去節(jié)律規(guī)整分明，蘊含生機之象，便是有胃氣之脈。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )虛里：位于左乳下，心尖搏動處，為足陽明胃經又一絡脈，其脈從胃貫穿隔膜聯(lián)絡于肺。脈，動詞，診察的意思。虛里 …… 乃胃府宗氣之所出，此脈以候宗氣也。 關于虛里診病情況 ， 本節(jié)僅作示例說明 ， 如其搏動如喘而急 ， 并時有歇止 ， 多系胸中心肺病變；搏動粗實有力 ， 橫格于指下 ， 則是腹內積聚的征象；若搏動斷絕不續(xù) ， 必宗氣衰敗 ， 預后不良；倘若搏動劇烈 ， 甚至震動應衣服 ， 乃宗氣衰而不藏外泄之兆 ， 預后亦差 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已：張介賓注： “ 陰病得陰脈，陽病得陽脈謂之從，從者易已；脈病相反者為逆，逆者難已。張介賓注： “ 春得弦，夏得鉤，秋得毛，冬得石，謂之順四時，雖日有病，無他虞也。 ? 【 分析 】 簡要論述脈證、脈時的陰陽逆從及其病證預后。脈象與四時陰陽變化相應，正氣不衰，尚能自我調節(jié)，保持人與自然的統(tǒng)一，病輕易愈，相反則邪盛正衰而難愈。 原文 814 ? 【提示 】舉例闡明尺膚、切脈合參診病。 《 陰陽別論 》 云：“ 陽加于陰謂之汗 ” 即此義。后泄，指大便泄瀉。 ” 熱中，內熱也。尺膚診可以彌補望診、脈診、問診之不足，特別是在診法的客觀性、直觀性、方便易行及可對比性等方面，具有一定價值。 原文 815 ? 【 提示 】詳細闡述水腫、黃疸等病癥的診斷要點 ? 【 名詞解釋 】 1 )目裹微腫，如臥蠶起之狀，日水：張介賓注： “ 目裹者，目下之胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見微腫如臥蠶起之狀，是水氣淫及脾胃也。濕熱下注，尿黃赤；濕困肌肉，故安臥。水腫為體內水液不化而郁積、泛濫所致，病多在肺脾腎。不過，面腫而見于水腫病，多為風水；頸脈搏動明顯，是水侵足陽明胃經之征；而水腫病中見癥咳喘，則是水寒射肺。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )藏形：五臟應四時的正常脈象 。 ” ? 【 分析 】 論脈時 、 脈證陰陽相反的具體情況及其臨床意義 。 以上脈證均正衰邪實之征 ， 故皆難治 。 ? 【 名詞解釋 】 ( 1 )真藏脈：是脈無胃氣而真藏之氣獨見的脈象，如但弦無胃等之類 ( 2 )肝不弦，腎不石：張介賓注： “ 但弦、但石雖為真藏，若肝無氣則不弦，腎無氣則不石，亦由五藏不得胃氣而然，與真藏無胃者等耳。脈無胃氣又稱真藏脈，真藏脈形成機理，本節(jié)僅言 “ 不得胃氣 ” ， 《 素問 故五藏各以其時，自為而至于手太陰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。如若胃氣衰敗，不能涵養(yǎng)臟氣，則臟氣自至于手太陰寸口，表現(xiàn)為 “ 但弦無胃 ”“ 但石無胃 ” 等。這是由于病重之時，臟氣、胃氣俱衰，臟真之氣亦不能至于寸口，故張介賓說：“ 肝無氣則不弦，腎無氣則不石。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )如循瑯環(huán)：脈來如觸摸玉珠，柔滑而粒粒分明。 ( 2 )夏以胃氣為本：心脈旺于夏，須有沖和之胃氣。 ? 【 分析 】 本節(jié)形象描述四時五臟之平脈 、 病脈 、 死脈脈象 。 王叔和 《 脈經 掌握學習脈象的方法成為千古難題 。 學者需要從中細細體會 ， 并結合臨床掌握 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )形氣：形 ， 指人體形貌之肥瘦剛脆 。 ( 2 )形氣相得：馬符注： “ 氣盛形盛 ， 氣虛形虛 ， 謂之相得 ， 其病可治 。 ” ( 6 )四難：即上文 “ 形氣相失 ” , “ 色夭不澤 ” , “ 脈實以堅 ” , “ 脈逆四時 ”四種難治情況 ? 【 分析 】 從整體觀出發(fā) ， 指出診治疾病時 ，必須全面觀察人的形體 、 神氣 、 色澤 、 脈象等各種征象 ， 并總結為 “ 四難 ” 和 “ 四易 ” ，作為判斷疾病預后的重要依據(jù) 。 其精神是強調全面診察 、 綜合分析 ， 以正確地診斷 ， 判斷病證預后和治療的難易 。 原文 820 ? 【 提示 】闡述五實證、五虛證的臨床表現(xiàn)及其預后判斷。 ( 2 )漿粥入胃，泄注止，則虛者活：五臟之氣，由胃氣資生，病重之時，若飲食得入，泄瀉得止，是胃氣來復的表現(xiàn)，預示五虛證有轉好之機。 ? 論述五實證、五虛證的臨床表現(xiàn)及其預后判斷。 通評虛實論 》 云： “ 邪氣盛則實，精氣奪則虛。邪氣盛于心則脈盛，盛于肺則皮熱，盛于脾則腹脹，盛于腎則二便不通，盛于肝則悶瞥。五實證因邪氣內盛于五臟，不得外泄而出，形成閉證，故曰五實死。 五實 五虛 ? 脈盛 ? 皮熱 ? 腹脹 ? 前后不通 ? 悶瞀 ? 脈細 ? 皮寒 ? 氣少 ? 泄利前后 ? 飲食不入 原文 821 ? 【 提示 】 論述五臟 “ 生 “ 、 “ 死 “ 之面部氣色 ， 以及診察五臟之色的要點 。 ” 草茲 ，以草所做的葺席 ， 其色青白干枯 。 ” 始 ， 煙氣凝成的黑灰 ， 其色黑黃 ， 晦暗無光 。 ” 枯骨 ， 色白枯稿不華 。 “ 此五藏所生之外榮也 ” , 面部氣色是五臟精氣現(xiàn)于外之華采 ， 因而可從面部氣色變化診察五臟精氣盛衰 。 原文 822 ? 【