【正文】 經(jīng)量異常 量多血熱或氣虛 量少血虛寒凝瘀。 問診的一般內(nèi)容 （―)問一般情況一般情況問姓名 性別婚否和年齡 民族職業(yè)和籍貫 現(xiàn)住單位記錄清 （二）問主癥和現(xiàn)病史主癥主要自覺癥 現(xiàn)病發(fā)展經(jīng)過情 治療效果和兼癥 辨證論治此為憑 （三）問既往史、個人生活史、家族史 既往病史診可參 家族患病查相傳 個人嗜欲和習慣 亦有影響問周全 三、問現(xiàn)在癥狀問診現(xiàn)癥是首件 十問歌訣有貢獻 一問寒熱二問汗 三問頭身四問便 五問飲食六胸腹 七聾八渴倶當辨 九問舊病十問因 再兼服藥參機變 婦女尤必問經(jīng)期 遲數(shù)閉崩皆可見 再添片語告兒科 天花麻疹全占驗 （一）問寒熱（1）惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱同時呈 新病外感表證名 寒重熱輕屬表寒 傷風熱輕而惡風 表熱熱重惡寒輕 （2）但寒不熱 但寒不熱里寒證 久病肢冷內(nèi)損陽 新病畏寒腹冷痛 寒邪直中在胃腸 （3）但熱不寒 但熱不寒里熱證 壯熱邪實熱蒸騰 熱有定時名潮熱 陰虛濕溫熱陽明 長期微熱自覺熱 郁熱氣虛或陰虛 （4）寒熱往來 寒熱往來無規(guī)律 胸脅苦滿病少陽 瘧疾寒熱定時發(fā) 先后交替寒熱強 （二）問汗汗為陽熱蒸津緣 寒熱虛實問周全 表虛傷風汗自出 表實無汗感風寒 自汗陽虛動尤甚 盜汗陰虛潮熱煩 大汗不止絕汗居 冷汗熱汗亡陽陰 病變轉(zhuǎn)折出戰(zhàn)汗 冷汗陽氣虛或驚 壯熱汗蒸里實熱 黃汗風濕熱邪蒸 頭面汗出上焦熱 半身汗見中風癱 手足心汗陰虛證 中焦?jié)駸崞⑻撽P(guān) 下焦?jié)駸嵴絷幒?心脾心腎心胸汗 （三）問疼痛（1）問疼痛的性質(zhì)脹痛氣滯刺痛瘀，重痛濕邪隱痛虛， 灼痛火熱冷痛寒，有形實邪絞痛寒， 酸痛濕證腰膝腎，掣痛肝病竄氣風， 部位不同六經(jīng)痛，胸痹真心痛多胸。 敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書， 彩圖辨舌指南書，曹炳章著重要書。 最早病歷是診籍，諸病源候論病源。 四、中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋， 黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎，傷寒雜病論六經(jīng)。 二、中醫(yī)診斷疾病的基本原理診病要知三原理，司外揣內(nèi)表知里， 見微知著局把體，以常達變標衡異。中醫(yī)診斷學 緒論一、中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學內(nèi)容，望聞問切與辯證， 望診觀察四方面，全身局部舌排物。 聞診切記兩方面，聽聲音和嗅氣味， 問診癥狀及病史，脈診按診屬切診。 三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則診斷遵循三原則，整體觀念要考慮， 四診合參免誤診，辨病辨證相結(jié)合。 西晉王叔和脈經(jīng)，最早脈學專著書。 世醫(yī)得效方十怪，二十七脈出瀕湖， 張景岳編十問歌，脈訣匯辨六綱脈， 診家樞要元滑壽，宋代陳言創(chuàng)三因， 衛(wèi)氣營血葉天士，三焦辨證吳鞠通。 上篇 診法 四診總括四診望聞問切明 神色形態(tài)舌診稱 聞診聽聲嗅氣味 問以言審切指憑 四診合參查全面 整體癥狀辨病情 第一章 問診 問診總括問診一般內(nèi)容多 主癥現(xiàn)病既往何 個人生活家族史 重點景岳十問歌 一、問診的方法問診首先抓主訴，重視主癥了一般， 問診直接問病人，語言通俗又易懂， 避免主觀和片面，防止暗示性套問， 危重病人要細心，果斷迅速快診斷。 虛證病久痛勢輕，痛而喜按陣發(fā)松， 實證痛短痛勢劇，痛而拒按持續(xù)痛。腹痛經(jīng)前實脹痛 氣滯血瘀痛不通 虛證經(jīng)后腹隱痛 得熱痛減是寒凝 月經(jīng)大下經(jīng)崩證 淋漓不斷經(jīng)漏名 深紅有塊多實熱 色淡無塊虛損成 經(jīng)閉原因有血瘀 肝氣郁滯氣血虛 室女經(jīng)閉多虛證 已婚妊娠哺乳期 （2）問帶下白帶量多質(zhì)清稀 脾虛不運屬寒濕 黃帶稠臭因濕熱 赤帶淋漓是肝郁 第二章 望診 望診總括望診目視察病情 欲知內(nèi)臟視外應 全身局部棑出物 舌象指紋望分明 望全身情況 （一）望神望祌精基命總稱 廣為活動狹神明 意義精氣衰與盛 重點察目靈活情 有神無神假神等 精神錯亂四類型 （1）有神（得神）有神神清呼吸平 兩目精彩言語清 肌肉不削面榮潤 動作自如反映靈（2）少神介于得失間 精神不振思維鈍 懶言聲低動作緩 心脾兩虛肺腎虧 （3）無神（失神）無神萎靡目晦暗 氣微喘促動艱難 面色無華形削瘦 昏譫撮空手理線 （4）假神假神病危反精神 欲食多言想親人 面色蒼白顴紅泛 回光反照死來臨 （5）神亂（神志錯亂失常）亂神狂躁罵胡說 打人毀物登高歌 呆癲自語情郁悶 癎發(fā)昏倒抽搐多 （二）望色望色理論面絡豐 光澤干枯定吉兇 紅黃隱隱為正色 五色偏深病色稱 常色又分主與客，皆為正常之色澤；主色一身不可變，客隨外因變些些。 囟門高突實熱證 囟陷津虧是虛寒 顱囟遲閉腎氣弱 頭搖肝風或老年 發(fā)為腎華血之榮 色黑潤澤精血充 干枯憔悴大病后 脫發(fā)腎虧血虛風 (2）望面部 面腫多見水腫病，陽水陰水上下分，抱頭火丹大頭瘟，風熱火毒上攻溫，痄腮風溫少陽毒，發(fā)頤難治陽明毒。（2）望耳耳為腎竅屬少陽 瘦小正虛厚身強 干枯焦黑腎精耗 流膿聤耳及耳瘡 小兒麻疹有先兆 耳背紅絡耳根涼 聤：耳竅化膿性疾病。 項強風寒或落枕，神昏溫邪腦髓病。 扁平肺腎氣陰虛，桶狀久咳氣不宣， 雞胸佝僂塌肺痿，一側(cè)膨隆氣胸懸。 （四）望四肢四肢水腫水腫病，熱痹膝部紅腫痛， 血行障礙青筋露，肺咳喘見杵狀指。 陰囊腫大透明否，水疝狐疝有區(qū)分。 熱癰寒疽淺表癤，痛癢麻木疔毒險。 （癰疽疔癤）知腫熱痛陽證癰 漫腫本色陰疽明 疔小如粟根硬痛 癤或圓形軟化膿 三、望排出物（一）觀察病人排出物 二便經(jīng)帶痰嘔吐 淡白清稀屬寒證 黃濁稠粘熱證錄 望痰觀察色質(zhì)量，稀白痰寒黃稠熱， 濕白滑多燥少黏，膿血肺癰咯血鮮。 （二）望涎唾 涎清量多脾胃寒，時吐黏涎濕濁犯， 流涎不止風中絡，中風后遺癥也見。 （4） 望二便 （1） 望大便 便溏清稀脾濕寒 濕熱黃稠臭且粘 痢疾粘凍挾膿血 熱虧羊屎灰白疸。 （二）舌與臟腑經(jīng)絡的關(guān)系心肝脾腎系舌本，經(jīng)脈經(jīng)別經(jīng)筋通， 三焦膀胱胃三腑，經(jīng)脈經(jīng)筋連舌中。 臟腑精氣營于舌，病變也可觀舌容。 （三）望舌方法和注意事項察舌面向日光源 伸舌平展要自然 舌體放松尖下彎，不可用力或卷縮， 舌質(zhì)先看苔后看，舌尖先看根后看。 （四）望舌的內(nèi)容和正常舌象 望舌內(nèi)容質(zhì)與苔 質(zhì)察內(nèi)傷臟腑災 苔辨外感衛(wèi)分病 胃氣虛實不分開 舌診意義要記住，正氣盛衰觀舌質(zhì)，病位深淺察厚薄，病邪性質(zhì)重苔色。 望舌質(zhì) （1） 望舌色 （1） 淡紅舌 淡紅舌氣血調(diào)和，平人常見病輕多， 外感未傷氣血臟，內(nèi)傷病輕轉(zhuǎn)愈獲。 三、望舌苔 （一）望苔質(zhì)苔薄邪淺厚邪深 干燥傷液潤濕津 滑膩痰濕陰邪盛 厚腐食痰陽熱分 舌苔花剝胃氣弱 光潔似鏡竭胃陰 病中見全濕痰滯 偏于某處臟腑分 有根堅斂實熱證 無根浮涂胃衰因 （2） 望苔色 （1）白苔 白苔薄滑主表寒 表熱苔見薄白干 厚腐食濁滑痰飲 白砂白粉溫疫兼 （2）黃苔 黃苔干燥里熱蒸 深黃熱重淺黃輕 黃滑粘膩多濕熱 焦黃燥裂府實成 （3）灰黑苔 灰黑苔主寒熱極 灰輕黑重性質(zhì)一 熱極津枯苔燥裂 淡嫩滑潤是寒虛 附 危重舌象舌卷嚢縮是肝絕 沙皮荔干津已竭 晦如豬肝氣血敗 色赭帶黑腎氣絕 胃陰已耗舌似鏡 脾陽將亡苔如雪 四、舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系質(zhì)苔統(tǒng)一綜合觀 實熱苔黃舌紅干 虛寒苔白舌淡潤 舌紅苔白虛熱痰 第4章 聞診 聞診總括聞診聽聲辨異常 兼臭氣味診病詳 聽聲語言和呼吸 咳嘔噯呃弱與強 嗅味病體口氣味 分泌排泄物味彰 聲音（一）聲音語聲強弱辨病情 實熱語多聲高洪 虛寒懶言聲低細 重濁外感呻吟痛 新病音啞屬實證 久病失音肺虛成 鼾聲昏迷中風重 小兒驚呼病驚風 呻吟高亢實劇痛 低微無力為虛證 噴嚏多為感風寒 久病忽出陽回征 呵欠頻頻虛陽衰 嘆息胸悶是肝郁 （二）語言語言錯亂神異常 獨語為癲罵詈狂 鄭聲屬虛聲低細 譫語為實語高強 自言自語喃不休，獨語癲證心氣虛。 （三）呼吸呼吸微粗分虛實 痰鳴是哮喘聲急 不足以息為少氣 短氣喘促不接續(xù) 上氣氣逆息促急 肺泡音強熱迫肺 弱為虛實皆可見 支氣管痰熱俱盛 濕啰音痰濕壅塞 干啰音痰飲淤血 （四）咳嗽咳聲重濁屬表實 聲低氣怯內(nèi)傷虛 干咳肺燥痰聲濕 咳聲不揚熱痰黃 頓咳連聲喉風啞 聲如犬吠疫白喉 （五）心音心音增強氣熱盛，減弱氣虛心脈瘀 （6） 胃腸異常聲音 （1） 嘔吐 有物有聲謂之嘔 有物無聲吐為名 吐緩聲低虛寒證 吐急聲高實熱形 朝食暮吐叫胃反 熱擾神明噴射吐 嘔吐酸腐暴食逆 共同進餐食中毒 （2） 呃逆 呃聲高亢胃火炎，呃聲低沉虛寒證。 嚴重階段出呃逆，土敗胃絕轉(zhuǎn)危重。 低沉斷續(xù)胃氣虛，脘腹冷痛寒客胃， 無臭胃虛病在肝。 （3） 痰、涕之氣 濁痰腥臭熱毒癰，黃稠味腥肺熱盛， 清涕痰稀為風寒，濁涕腥穢鼻淵壅。癥積有形病在血，瘕聚無形病氣分。（2）乳房按診局部壓痛癰發(fā)疽，大小不一乳癖痛，形如雞卵不痛核，形如梅李膿渣癆，腫塊質(zhì)硬慮乳癌，發(fā)育期硬痛為疬。第二節(jié) 寒熱寒熱辨別病性綱 單純寒熱屬陰陽 寒熱錯雜與轉(zhuǎn)化 真假表里虛實詳 一、寒證寒證面白肢冷踡 不渴喜暖畏惡寒 尿清便溏舌質(zhì)淡 苔白脈遲弱而難 二、熱證熱證惡熱渴飲涼 面目紅赤痰涕黃 吐衄尿赤便干結(jié) 舌紅脈數(shù)重則狂 三、寒熱證的鑒別要點寒熱鑒別綜合觀 口渴面色肢熱寒 便溏尿清與喜惡 舌脈不同辨周全 四、寒證與熱證的關(guān)系寒熱關(guān)系本質(zhì)截 陰陽之氣不相協(xié) 錯雜上下兼表里 相互轉(zhuǎn)化真假別 （1） 寒熱錯雜 上熱下寒胸煩熱 咳痰粘少咽喉痛 下寒腹痛喜暖按 大便溏瀉尿長清 上寒下熱胃痛局 嘔吐清水噦逆急 小腹疼痛熱脹悶 尿痛頻急色黃赤 里寒表熱浮腫常 畏寒便溏四肢涼 復感表熱渴咽痛 發(fā)熱解表必助陽 里熱表寒素有熱 煩躁便秘渴咽干 復感寒邪身軀痛 繼而發(fā)熱惡風寒 （二）寒熱轉(zhuǎn)化 寒轉(zhuǎn)為熱寒漸輕 從陽化熱熱上升 心煩口渴身壯熱 舌絳苔黃脈數(shù)洪 熱轉(zhuǎn)為寒先壯熱 正不勝邪熱消失 肢冷面白脈微弱 冷汗不止神萎靡 (三）寒熱真假 真寒假熱陽氣虛 身熱面紅外陽郁 欲近衣被喜熱飲 肢冷尿清便溏稀 真熱假寒陽不升 面白肢厥冷如冰 惡熱煩渴咽干痛 尿赤便結(jié)舌脈應 寒熱真假要點知 現(xiàn)象本質(zhì)不統(tǒng)一 ?2?5白顴紅紅滿面 胸腹大熱冷四肢 身寒不欲近衣被 必以舌脈為據(jù)依 《寒熱證方訣》實寒腹冷用良附，虛寒理中四逆扶，實熱白虎或承氣，大補陰丸虛熱服。第四節(jié) 陰陽陰陽二綱統(tǒng)六綱 善診色脈先陰陽 病有錯綜復雜變 不外陰方和陽方 陰證面白冷四肢，神疲乏力語聲低。高熱尿黃大便秘，舌紅苔黃脈洪浮陰虛內(nèi)熱顴唇紅，盜汗少寐夢遺精。陽虛外寒面唇白，自汗欲寐虛弱脈，身倦畏寒尿頻數(shù)，陽痿帶稀體無澤。舌紅干燥脈虛數(shù)，面色潮紅畏熱煩。脈微欲絕舌淡潤，渴喜熱飲息微弱。第八章 病性辨證 六淫辨證 （一）風淫辨證風淫惡風并汗出，喉癢脈浮癮疹出，局麻口?6?0強直顫，風水風痹破傷風。（三）暑淫證候暑淫證候夏季見，陽熱內(nèi)盛津氣耗，中暑深入心肝臟，驚厥昏迷乏力極。（五）燥邪證候燥邪證候秋季燥，口鼻咽喉肌膚燥，干咳無痰燥傷肺，輕微表證小便少。二、辨陰陽虛損（一）真陰不足（陰虛證）真陰不足陰虛成 形瘦潮熱顴唇紅 眩鳴盜汗遺精見 少寐多夢煩不寧 五心煩熱舌紅瘦 舌苔少無細數(shù)形 （二）真陽不足（陽虛證）真陽不足陽虛災 自汗欲寐面唇白 身倦肢冷陽痿泄 帶稀便溏尿頻排 （三）亡陰證亡陰失血脫水病 汗粘口干喜飲冷 面色潮紅畏熱煩 舌紅干燥虛數(shù)呈 （四）亡陽證亡陽病變陽虛脫 手足厥冷自汗多 惡寒氣微喜熱飲 脈微欲絕淡潤舌 辨氣血證候 （1） 氣虛類證（1）氣虛證氣虛活動癥劇添，疲倦乏力頭暈眩， 少氣懶言或自汗，舌淡脈虛無力宣。 （3）氣不固證氣虛不固津血精，自汗尿頻余瀝清， 涎唾涕淚清稀帶，滑精早泄經(jīng)滑胎。 （二）、血虛類證 （1）血虛證血虛證為失濡養(yǎng)，面白無華或萎黃； 唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘； 婦女經(jīng)少甚經(jīng)閉，舌淡脈細少力量。 脘悶納呆脅脹滿，咳喘胸憋腰脊痛。 （3）氣閉證發(fā)病突然氣閉證，突然昏仆或窒息， 絞痛肢冷二便閉，心腦肺腎管竅閉。 （五）、血熱證血熱證熱入血分，生風動血為特征； 各種出血與發(fā)斑，煩躁狂亂與神昏。 身熱夜甚煩不眠，月經(jīng)先期崩漏連。 小腹拘痛得溫減，月經(jīng)來遲經(jīng)色暗； 舌淡而紫脈沉遲，面白唇青又畏寒。月經(jīng)不調(diào)脅痞塊，舌紫脈虛診可憑。 （3）氣血兩虛證