風(fēng)濕免疫疾病超藥品說明書用藥專家共識(shí)doc-在線瀏覽
2024-08-28 16:54本頁面
【正文】 呤片環(huán)磷酰胺安道生注射用環(huán)磷酰胺環(huán)孢素強(qiáng)盛?新賽斯平（口服溶液）?新山地明、環(huán)孢素膠囊新賽斯平（膠囊）來氟米特愛若華?關(guān)平、妥抒、抗瘧藥羥氯喹紛樂、賽能、植物藥雷公藤昆明山海棠片雷公藤片、昆仙膠囊雷公藤多苷片、雄激素達(dá)那唑達(dá)那唑膠囊注：* 僅限于肌注或關(guān)節(jié)腔注射，不能用于靜脈注射；△適應(yīng)證為紅斑狼瘡；▲適應(yīng)證為盤狀紅斑狼瘡、播散性紅斑狼瘡；167。 國內(nèi)說明書外用法治療的藥物 目前國內(nèi)治療屬于說明書外用法的風(fēng)濕免疫科藥品主要有地塞米松片、口服、沙利度胺、苯丁酸氮芥、長春新堿以及利妥昔單抗等（表）。年美國風(fēng)濕病學(xué)年會(huì)（）關(guān)于的診療指南[]推薦Ⅲ型Ⅳ型患者誘導(dǎo)期治療起始即可使用甲基潑尼松龍沖擊治療 （級(jí)證據(jù)），其后續(xù)以～??，再逐漸減量（同重度活動(dòng)）。目前激素減量可參考國內(nèi)指南[]，即初以每～周減的速度緩慢減量，減至潑尼松 ??后，減藥速度按病情適當(dāng)調(diào)慢，如病情允許，維持治療劑量應(yīng)＜ 的潑尼松或其它等效劑量的激素。項(xiàng)推薦包括：① 向患者（包括其家人、看護(hù)者、醫(yī)療保健專業(yè)人員）解釋中高劑量激素的治療目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)；② 采取措施降低激素治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理；③ 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥（）的高危人群或患者應(yīng)得到適當(dāng)?shù)姆乐危虎?患者（包括其家人、看護(hù)者、醫(yī)療保健專業(yè)人員）應(yīng)被告知如何防治激素引起的下丘腦垂體腎上腺軸抑制；⑤ 向全科醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的資源，以提升對(duì)接受中高劑量激素治療的患者的臨床管理；⑥ 開始中高劑量激素治療前，需評(píng)估那些易引起不良事件的合并癥，包括糖尿病、葡萄糖耐量異常、心血管疾病、消化性潰瘍、反復(fù)感染、免疫功能受抑、青光眼（或存在危險(xiǎn)因素）以及骨質(zhì)疏松等。治療醫(yī)生應(yīng)注意糖尿病、高血壓、體重增加、感染、骨質(zhì)疏松性骨折、骨壞死、肌病、眼睛問題、皮膚問題以及神經(jīng)心理學(xué)不良反應(yīng)等。醋酸潑尼松龍注射液、曲安奈德注射液和復(fù)方倍他米松注射液雖有國內(nèi)紅斑狼瘡的適應(yīng)證，但其用法僅限于肌注或關(guān)節(jié)腔注射，不能用于靜脈使用。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等”，未專門列出（表）。 免疫抑制劑 口服是治療重癥的有效藥物之一，尤其是在和血管炎的患者中，與激素聯(lián)合治療能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。年關(guān)于的診療指南[]推薦作為Ⅲ型Ⅳ型患者誘導(dǎo)期的一線免疫抑制劑之一，其用法除前述沖擊療法外，還有低劑量方案，即歐洲方案，每次靜脈用 ，每周次，共次。 ），誘導(dǎo)緩解一般個(gè)月。進(jìn)口注射劑（安道生）說明書有適應(yīng)證，國產(chǎn)注射劑的說明書無適應(yīng)證。有骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)，使用前后建議監(jiān)測血象，尤其白細(xì)胞。治療后建議多飲水，以加速排泄及降低出血性膀胱炎的風(fēng)險(xiǎn)。病情緩解后進(jìn)入鞏固維持治療階段，可改用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、等維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。是多個(gè)指南推薦的另一種可用于Ⅲ型Ⅳ型患者誘導(dǎo)期治療的一線免疫抑制劑[, ]，也就是說，治療的地位與相當(dāng)，也可用于經(jīng)治療而病情未能緩解者。與不同的是，不僅可用于誘導(dǎo)緩解期，還可用于鞏固治療期[, ]。另外，年關(guān)于治療推薦[]對(duì)于治療無反應(yīng)或激素不能減至較低維持量的患者，是可選用的免疫抑制劑之一[]。國內(nèi)的藥品包括驍悉、順友、賽可平、扶異、嗎替麥考酚酯分散片等，常用劑量為～，分次口服[]。消化道癥狀主要是與劑量有關(guān)的惡心、嘔吐、腹瀉，多呈自限性，停藥后可恢復(fù)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)胰腺炎和出血性胃炎。常見感染包括尿路感染、系統(tǒng)感染、巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染等，個(gè)別患者可能發(fā)生嚴(yán)重的威脅生命的感染。年國內(nèi)指南[]指出，對(duì)于輕度活動(dòng)的患者使用需權(quán)衡利弊；對(duì)于中度活動(dòng)的患者，推薦劑量為～周，主要用于關(guān)節(jié)炎、肌炎、漿膜炎和皮膚損害為主者。目前國內(nèi)注射用可用于靜脈注射、肌肉注射、鞘內(nèi)注射等，國外說明書尚有皮下注射的用法。目前及均未批準(zhǔn)用于治療，有效性級(jí)別Ⅱ，推薦級(jí)別Ⅱ，證據(jù)強(qiáng)度級(jí)（表）。 是比有效～倍的神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑，對(duì)傳統(tǒng)治療效果不佳的增殖型狼瘡腎炎和狼瘡膜性腎病有效。有前瞻性試驗(yàn)[]顯示誘導(dǎo)完全或部分緩解的療效（≥個(gè)月）與沖擊療法相當(dāng)。國內(nèi)藥品為普樂可復(fù)，常用劑量為～。 沙利度胺 沙利度胺能夠抑制炎癥細(xì)胞的趨化和吞噬作用，抑制α、和等細(xì)胞因子的表達(dá)，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止中性粒細(xì)胞釋放過氧化物，具有免疫抑制、抗炎、抑制血管生成等作用。臨床已證實(shí)沙利度胺可有
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