【正文】 ，使痰容易咳出。鹽酸氨溴索霧化劑型在國(guó)內(nèi)尚未上市。表4 　常用霧化吸入藥物及推薦劑量二、常見(jiàn)霧化吸入藥物的安全性及藥物的相互作用（一）常見(jiàn)霧化吸入藥物的安全性１、ＩＣＳ：ＩＣＳ安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素。研究顯示，ＩＣＳ對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸無(wú)明顯抑制作用，對(duì)血糖、骨密度影響小。局部不良反應(yīng)包括聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、反射性咳嗽和口腔念珠菌病，通過(guò)吸藥后清水漱口可減少其發(fā)生。兩種ＩＣＳ的常見(jiàn)不良反應(yīng)見(jiàn)表５。不良反應(yīng)主要有：骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張及輕微的代償性心率加速。吸入β２ 受體激動(dòng)劑可能會(huì)引起口部和咽喉疼痛及支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重現(xiàn)象 。和其他吸入性支氣管舒張劑一樣，有時(shí)可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。幾種吸入性支氣管舒張劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)見(jiàn)表６。沙丁胺醇／異丙托溴銨霧化吸入的復(fù)方溶液說(shuō)明書(shū)注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用。哮喘長(zhǎng)期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類(lèi)。哮喘急性發(fā)作的初始治療包括重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低住院率.（二）哮喘常用霧化吸入藥物推薦１、支氣管舒張劑：是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需。推薦在初始治療第１ 小時(shí)，間斷（每２０ 分鐘）或連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（１ 次／４ ｈ）；在治療效果不佳時(shí)，再考慮添加ＳＡＭＡ 聯(lián)合霧化吸入治療。２、ＩＣＳ： 是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物 。對(duì)全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍、糖尿病等患者可以采用ＩＣＳ 霧化給藥。急診留觀結(jié)束回家后，大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù)ＩＣＳ 治療，因?yàn)橹囟燃毙园l(fā)作是未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素（證據(jù)級(jí)別Ｂ） 。ＢＵＤ 混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的ＩＣＳ 。二、慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）（一）定義和治療策略慢阻肺是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)個(gè)體的預(yù)后。霧化吸入給藥對(duì)于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。上下呼吸道感染、吸煙、空氣污染、吸入變應(yīng)原、誤吸、維持治療中斷等均可導(dǎo)致急性加重 。病情較重需住院的患者，采用氧療、抗菌藥物、祛痰、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持、機(jī)械通氣、霧化吸入支氣管舒張劑、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化ＩＣＳ治療 。通常ＳＡＢＡ 較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著，建議加用ＳＡＭＡ。其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。每天霧化６ ～８ ｍｇ的ＢＵＤ（３ ｍｇ，２ 次／ｄ 或２ ｍｇ，１ 次／６ ｈ），能達(dá)到與靜脈注射甲潑尼龍（４０ ｍｇ）相當(dāng)?shù)寞熜?，但?duì)劑量和療程尚未達(dá)成共識(shí)，現(xiàn)有臨床研究療程通常為１０ ～１４ ｄ，根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度，調(diào)整劑量和療程。三、支氣管擴(kuò)張癥（一）定義和治療策略支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病 。一旦感染急性加重，治療十分困難。（二）支氣管擴(kuò)張癥常用霧化吸入藥物推薦１、抗菌藥物：美國(guó)ＦＤＡ 已批準(zhǔn)妥布霉素用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。近年國(guó)外也有一些作者報(bào)道，在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期長(zhǎng)期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為４ 周至１２ 個(gè)月不等，多數(shù)為間歇給藥或周期性給藥，可以顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重的次數(shù)和延長(zhǎng)急性加重的間歇期，降低痰菌負(fù)荷量，但是對(duì)患者的肺功能和生活質(zhì)量改善不明顯 。四、慢性支氣管炎（一）定義和治療策略慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎的病因和慢阻肺相似，８５％的慢阻肺由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái) 。ＧＯＬＤ ２０１６ 最新引用的研究發(fā)現(xiàn)，目前或既往長(zhǎng)期吸煙者即使肺功能儲(chǔ)備良好，仍可伴明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀［慢阻肺評(píng)估測(cè)試（ＣＡＴ）評(píng)分≥１０ 分］、氣道病理學(xué)改變，并發(fā)生慢阻肺急性加重樣事件，應(yīng)當(dāng)加以重視， 并已使用多種呼吸系統(tǒng)藥物（支氣管舒張劑和ＩＣＳ） 進(jìn)行治療。（二）慢性支氣管炎急性發(fā)作期常用霧化吸入藥物推薦對(duì)于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物如ＩＣＳ、支氣管舒張劑和祛痰藥，以促進(jìn)患者恢復(fù)（可參考本共識(shí)第三部分慢阻肺章節(jié)）。病因?yàn)閷?dǎo)向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎(chǔ)，可減少治療的盲目性，提高治療成功率；當(dāng)客觀條件有限時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施 。常用ＩＣＳ 如ＢＵＤ ～ ｍｇ／次，２ 次／ｄ ，當(dāng)效果不佳時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑。２、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。通常采用吸入中等劑量ＩＣＳ 進(jìn)行治療，如ＢＵＤ ｍｇ，２ 次／ｄ。３、變應(yīng)性咳嗽：糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物對(duì)治療有效，ＩＣＳ 治療需４ 周以上。六、感染后咳嗽（一）定義及治療策略當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)３ ～８ 周，胸部Ｘ 線片檢查無(wú)異常，稱之為感染后咳嗽；其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽” 。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物，對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑?。常用ＩＣＳ 如ＢＵＤ ｍｇ／次，２ ～３ 次／ｄ。七、ＶＡＰ（一）定義及治療策略ＶＡＰ 是指氣管插管或氣管切開(kāi)患者接受機(jī)械通氣超過(guò)４８ ｈ 發(fā)生的肺炎，包括拔管后４８ ｈ 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。目前ＶＡＰ 的抗菌藥物治療主要仍以靜脈用藥為主。（二）ＶＡＰ 常用霧化吸入抗菌藥物推薦國(guó)外有研究報(bào)道對(duì)于銅綠假單胞菌感染的ＶＡＰ，霧化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低機(jī)械通氣時(shí)間 。盡管霧化抗菌藥物可能有一定的臨床治療效果，但也有薈萃分析報(bào)道霧化抗菌藥物在微生物清除率、機(jī)械通氣時(shí)間、?。桑茫?時(shí)間和病死率等方面與未使用霧化抗菌藥物比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。八、耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾?。ㄒ唬?疾病種類(lèi)及治療策略１、咽喉部急性炎癥：如急性會(huì)厭炎、急性喉炎 、急性扁桃體炎、急性咽炎、急性滲